体液平衡与酸碱平衡紊乱PPT.ppt

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体液平衡与酸碱平衡紊乱PPT

【病因学】 正常从饮食中摄入钾量远低于肾脏排钾量,故引起高血钾的原因大多与肾功能减退,不能有效地排出钾而致体内钾增多有关。可分为三类: a.肾排钾困难 b.进入体内(血液内)的钾过多, c.细胞内钾移入细胞外液 【临床表现】 (1)抑制心肌收缩,出现心律缓慢,心律不齐,严重时心室颤动、心脏停搏于舒张状态。低Na+ 、 低Ca2+、 高Mg2+可加剧高血钾对心肌的危害。 (2)神经肌肉症状:早期常有四肢及口周感觉麻木,极度疲乏、肌肉酸疼、肢体苍白、湿冷。血钾浓度达7mmol/L时,四肢麻木,软瘫,先为躯干,后为四肢,最后影响到呼吸肌,发生窒息。 (3)高血钾时,可致代谢性酸中毒。 【诊断】 凡遇有引起高钾血症原因的病人,要提高警惕,应经常进行心电图检查,如发现心电图的高钾血症改变,即可确诊。血清钾测定常显示血钾增高。 第三节 血气分析 一般而言,血气是指血液中所含的O2和CO2气体。血气分析是评价病人呼吸、氧化及酸碱平衡状态的必要指标。它包括血液的pH、PO2、PCO2的测定值,还包括经计算求得如TCO2、AB、BE、等参数。血气分析的有关数据对临床疾病的诊断和治疗发挥着重要的作用。 一、血液气体运输 (一)氧的运输氧的运输与HbO2解离曲线 若以PO2值为横座标,血氧饱和度为纵座标作图,求得血液中HbO2的O2解离曲线,称为HbO2解离曲线。 P50 右移,P50>3.99kPa(29mmHg)时,Hb与02的亲和力降低,O2的释放容易,有利于组织摄取氧。 左移,P50<2.66kPa(20mmHg)时,表示Hb与02有高度的亲合力,即02的摄取力加强,但不利于组织摄氧. (二)CO2的运输 血液中CO2的存在形式有三种,物理溶解; HCO3-形式;与Hb结合成氨基甲酸血红蛋白(HbNHCOO3-)。 组织缺O2时,糖酵解加强,致使红细胞中2,3-DPG增加,降低了Hb与O2的亲和力,使HbO2在组织中释放出更多的O2,以适应机体的需要。CO2可以通过H+参与Bohr效应,还直接与Hb结合形成HbNHCOO-,有助于稳定T型构象,并在运输CO2中起有一定作用。 (三)PO2、PCO2、pH、2,3-DPG对Hb运输气体的影响 血红蛋白除作为O2及CO2的运载体外,还控制CO2运输过程中H+量的多少,作为缓冲CO2产生的H2CO3中起有重要的作用。H2CO3的60%是在Hb运载O2及CO2过程中释放。 血气分析仪 测定血气的仪器主要由专门的气敏电极分别测出O2、CO2和pH三个数据,再参考Hb及体温的数据计算出其他诊断参数。其结构组成基本一般包括电极(pH、PO2、PCO2)、进样室、CO2空气混合器、放大器元件、数字运算显示屏和打印机等部件,进行自动化分析,其所需样品少,检测速度快而准确。 1、电极系统 (1)pH测定系统 包括pH测定电极即玻璃电极、参化电极及两种电极间的液体介质。血样中的H+与玻璃电极膜中的金属离子进行交换,产生电位差,并与血样的H+浓度成正比,二者之间存在着对数关系。 (2)PCO2电极 属于CO2气敏电极。主要由特殊玻璃电极和Ag/AgCl参比电极及电极缓冲液组成。电中性CO2能通过,带电荷的H+及带负电荷的HCO3-不能通过。CO2扩散入电极内,与电极里的碳酸氢钠溶液发生反应,使其内的NaHCO3、NaCl溶液的pH值发生改变,产生电位差,由电极套内的pH电极检测。pH值的改变与PCO2数值呈线性关系(△pH/logPCO2),根据这一关系即可测出PCO2值。 (3)PO2电极是一种对O2敏感的电极,以白金丝(Pt)为阴极,Ag/AgCl参比电极为阳极,以阴极与阳极之间的一层磷酸盐缓冲液藉以沟通,其外包裹一层聚丙烯膜,膜外接触血样品。此膜不能透过离子,仅O2可透过。当样品中的O2透过聚丙烯膜到达Pt阴极表面时,O2不断地被还原,产生一系列化学变化,导致阴阳极之间产生电流,其强度与氧的扩散量或PO2成正比,以此测出PO2值。PO2电极可测定范围为0-106kPa。 2、管道系统 主要由测量室、气路系统、溶液系统及泵体等组成。测量室有一套自动控制温度稳定于37℃的装置,气路系统由空气压缩机、CO2气瓶、气体混合器、湿化器、泵、阀门及有关管道组成。气体混合器将空气压缩机送来的空气(4-6个大气压,latm=101.3kPa)和CO2(纯度要求99.5%)气瓶送来的气体进行混合。 四、血气分析仪分析方法 (一)血标本采集 血气标本以采动脉血或动脉化毛细血管血为主。只有动脉血才能真实反映体内代谢氧化作用和酸碱平衡的状况,对O2检测的有关指标必须采集进入细胞之前的动脉血。对PCO2和pH的检测也以采集动脉血为好。血

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