体表心电图对急性下壁心肌梗死相关动脉的预测价值胡宪清PPT.pptVIP

体表心电图对急性下壁心肌梗死相关动脉的预测价值金华市中心医院心一科胡宪清 付慎文 目的 急性下壁心肌梗死(AIMI)一般由右冠状动脉(RCA)或左冠状动脉回旋支(LCX)病变引起。本文回顾性观察49例急性下壁心肌梗死患者的心电图改变与冠状动脉病变的相互关系，以探讨体表心电图预测急性下壁心肌梗死相关动脉的价值。 资料与方法 研究对象 入选2005年1月1日一2007年12月31日我院收治的急性ST段抬高性下壁心肌梗死患者49例，其中男性39例，女性10例，年龄41-72岁，平均56.5±9.2岁。患者入院即刻记录常规18导联心电图（纸速为25mm/s，电压为10mm=lmV）并行冠脉造影。将冠脉造影显示完全闭塞的血管视为梗死相关动脉，如血管再通，则把最狭窄部位视为闭塞位置。 剔除RCA和LCX同时病变、冠状动脉痉挛、陈旧性心肌梗死、服用洋地黄类药物、束支传导阻滞等不利于鉴别梗死相关动脉的病例。 心电图指标 （1） Ⅱ、Ⅲ导联ST段抬高幅度的比值，分别记作STⅢ↑／STⅡ↑1和STⅢ↑／STⅡ↑≤1。 （2） aVL导联ST段偏移分别记作： STaVL↓和无STaVL↓ (0.1 mV)。 统计学处理 采用SPSS12.0软件统计分析。 计数资料用X2卡方检验，由于样本数较小，p值0.01为有显著差异。 利用四格表计算敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值。具体计算公式为： 敏感度＝真阳性/（真阳性＋假阴性）×100％ 特异度＝真阴性/（假阳性＋真阴性）×100％ 阳性预测值＝真阳性/（真阳性＋假阳性）×100％ 阴性预测值＝真阴性/（真阴性＋假阴性）×100％ 心电图指标 敏感性 特异性 阳性预测值 阴性预测值 STⅢ↑／STⅡ↑1判断IRA为RCA 92.50％ 88.89％ 97.37％ 72.73％ STⅢ↑／STⅡ↑≤1判断IRA为LCX 88.89％ 92.50％ 72.73％ 97.37％ STaVL↓判断IRA为RCA 90.00％ 77.78％ 94.74％ 63.64％ 无STaVL↓判断IRA为LCX 77.78％ 90.00％ 63.64％ 94.74％ 表2 心电图表现对判断梗死相关动脉的敏感性与特异性 三 讨论 急性下壁心肌梗死时下壁导联的ST段都抬高，因下壁心肌梗死伴发右心室受累程度不同，RCA与LCX供血的范围不同，影响下壁导联ST向量的方向和程度不同，因此下壁导联抬高程度存在差异。 急性下壁心肌梗死时若IRA为RCA时因其主要缺血区域为后间隔部，向量指向右下方，与III导联平行，表现为STⅢ↑／STⅡ↑1 。研究发现STⅢT的越多，RCA堵塞的可能性越大。若IRA为LCX，因其主要缺血区域为后侧壁，ST向量指向左下方，与II导联平行，故STⅢ↑／STⅡ↑≤1。