儿科 1.化脑 PPT.ppt

患儿女，8个月，主因发热伴呕吐2天入院。查体前囟2.5×2cm，膨隆，张力高。脑脊液：WBC 135×106/L,GLU 0.9 mmol/ L,PRO1.21g/L。血常规WBC8.28×109/L，N80%。 病例1 脑室管膜炎（脑室炎） 多见于小婴儿革兰氏阴性杆菌感染且诊治不及时。常造成严重后遗症。 临床特点： 治疗中发热不退，惊厥频繁，意识障碍及脑膜刺激征无改善 头CT可见脑室扩大 脑室穿刺检查脑脊液:WBC50×10 6/L,糖＜1.6mmol/L,蛋白 0.4g/L 治疗困难，预后差 抗利尿激素异常分泌综合征(脑性低钠综合征) 发生率30%-50% 炎症刺激垂体后叶 ↓ 抗利尿激素的分泌异常增多 ↓ 低钠血症和血浆渗透压降低 ↓ 脑水肿加重，低钠惊厥 脑积水 多见于小于6个月的婴儿、治疗不当或不及时 系脑脊液循环通路阻塞造成。分交通性、非交通性（梗阻性） 表现：早期为颅内压增高表现，以后出现典型的面征：额大、面小、落日眼；头大，头皮静脉扩张，颅缝裂开，叩诊为破壶音。晚期致脑萎缩 头CT可确诊 脑积水 各种神经功能障碍 颅神经受累可产生耳聋、失明等。 脑实质病变可产生继发性癫痫和智力低下等。 【诊断】 病史、临床表现、实验室检查 其中CSF检查是确诊的关键 以下情况应禁忌或暂缓腰穿检查： ①颅内压增高明显,特别是有脑疝先兆者 （可静推20%甘露醇30分钟后再行腰穿检查） ②严重心肺功能不全及休克 ③穿刺部位皮肤感染 【鉴别诊断】 各种非化脓性病原菌引起的脑膜炎 ： 结核性、病毒性、隐球菌性脑膜炎 流行性脑脊髓膜炎 病毒性脑膜炎 病毒感染史 全身感染中毒症状不重 病程多为自限，多2周。 脑脊液：细胞数正常或轻度增多，以淋巴细胞为主，蛋白含量正常或稍高，糖正常。 结核性脑膜炎 亚急性起病（分三期） 结核感染证据:结核接触史、肺部结核病灶、 结核中毒症状、结核菌素试验阳性 脑脊液：外观呈毛玻璃状,静置后有膜 白细胞数中度升高,淋巴细胞为主 糖氯含量减少,蛋白含量增高 抗酸染色和结核菌培养阳性 隐球菌性脑膜炎 临床和脑脊液改变与结脑相似 颅压高表现更严重，病情进展更缓慢 脑脊液墨汁染色和真菌培养阳性 * 　　 希费沃·恩特舍贝——非洲著名的男高音歌唱家，原本被曼德拉点名指定在2010年世界杯足球赛开幕式上表演，在距离开幕还有不到半个月时间，却由于细菌性脑膜炎不幸去世，享年34岁。　　 化脓性脑膜炎 河北医科大学第二医院 儿科 卢艳 化脓性脑膜炎(purulent meningitis) 即: 细菌性脑膜炎(bacterial meningitis) 是由各种化脓菌引起的以脑膜炎症为主的中枢神经系统急性感染性疾病。 多见于婴幼儿。 临床特征： 急性发热、惊厥、意识障碍、颅内压增高、脑膜刺激征及脑脊液脓性改变。 美国流行病学10年调查 美国每年大约有4100例细菌性脑膜炎患者，其中500人死亡。从1998-2007年，发病率下降了31%。 肺炎链球菌仍位居致病菌榜首，B族溶血性链球菌是新生儿的主要致病菌，脑膜炎奈瑟菌依然是青少年和青年人的主要致病菌。 但死亡率没有太大变化，仅从98年的15.7%减少到06年的14.3%。 Bacterial Meningitis in the United States, 1998–2007. N Engl J MED 2011,364 致病菌 常见致病菌： 脑膜炎双球菌 流感嗜血杆菌 肺炎链球菌 病原菌种类随发病年龄而异 0~2个月： 革兰阴性杆菌(大肠杆菌、绿脓杆菌)、金黄色葡萄球菌。国外常见B组溶血性链球菌 2个月~5岁： 流感嗜血杆菌、脑膜