儿童单纯性肥胖 PPT.ppt

第五章 营养和营养障碍性疾病 长海医院儿科 蒋瑾瑾;; 概述 肥胖症是目前世界范围内最受瞩目的营养性疾病之一，发达国家和发展中国家均呈迅速上升趋势，儿童肥胖症发病率在过去16年上升为40%，我国肥胖儿童患病率为1.25%~17.1%。 ; 肥胖已成为严重的社会问题!!!;; 二、病因 1、多食及不良饮食习惯 2、环境因素 3、遗传因素 4、运动不足 5、中枢调节因素 6、性别因素 ; 遗传因素只占40%，而环境、饮食与生活方式是主要的致病因素。 据统计：10%~20%胖婴儿成为超重儿童；40%超重儿童可发展成青少年肥胖；75~80%成为成人肥胖病。; *我国儿童单纯性肥胖症的危险因素： 1、环境因素的作用大于遗传因素； 2、溺爱是一个不可忽视的因素； 3、室内、外活动量明显减少是肥胖儿童的生活特点； 4、主食量、肉食量高，水果、蔬菜量低、进食过快是特点； ; 5、家长超量喂养起着重要作用； 6、人工喂养、过早添加固体食物和断奶过早是促成肥胖的喂养模式； 7、重男轻女的社会习俗是造成男孩重度肥胖检出率的原因。 ;;四、临床表现 ; 五、并发症 1、高血压 2、冠心病 3、高脂血症 4、脂肪肝 5、糖尿病 6、肥胖肺通气不良综合症 （Pickwickian syndrome） 肥胖?潮气量??CO2潴留和嗜睡?PO2? SaO2?、呼吸性酸中毒?低氧血症 ;六、诊断标准 1、肥胖度 （实测体重–同身高的标准体重/同身高标准体重）?100% 超重：肥胖度10%~20% 轻度肥胖：肥胖度20%~30% 中度肥胖：肥胖度30%~50% 重度肥胖：肥胖度50%~100% 极度肥胖：肥胖度100% ; *2、体重指数（Body Mass Indes，BMI） BMI=kg/M2（体重/身高2） BMI=20~22 为超重 BMI=23~26 为轻度肥胖 BMI=27~30 为中度肥胖 BMI?30 为重度肥胖 ; 3、百分位表法 超重 90百分位以上 肥胖 97百分位以上 4、皮下脂肪测量 上臂三角肌中点、肩甲角下方、腹壁皮下脂肪等; 七、鉴别诊断 与继发性肥胖鉴别 1、皮质醇增多症 2、甲状腺功能减低 3、下丘脑和颅脑肿瘤;; 八、治疗 治疗概念：在儿童期对于肥胖的治疗以体重控制为基本概念，不进行减少体重为目标的所谓“减肥”、“减重”的治疗。;; 治疗方案：以运动处方为基础、行为矫正为关键技术、健康教育贯彻始终；以肥胖儿童为中心，教师、家长和医务人员共同参与；以日常生活为主要调控实施的场地，配合寒暑假集中生活训练的综合方案。 采用多水平的,整合的手段,通力协作来进行干预治疗.;;;; 2、体育锻炼 3、行为疗法 4、药物治疗; 关于运动减肥： 专家指出，减肥最有效和安全的途径只有一条---运动。 选择项目：匀速跑、网球、羽毛球、健身操、打乒乓球、散步、跳绳、体育舞蹈等。;运动减肥的注意事项： 因人而异 循序渐进 准备充分 运动适量 练后放松 持之以恒;九、治疗注意事项 生长发育是儿童期的主要生命现象，任何一种治疗措施都不能干扰生长发育，也不能留下损害生长发育的危险因素。 1、禁止采用禁食、饥饿/半饥饿、变相饥饿疗法； 2、禁止短期、快速“减肥”或“重”； 3、慎用减肥药物或减肥食品； 4、禁止使用手术或物理方法治疗。; 关于药物治疗的注意点：儿童处于生长发育阶段，对于减肥的药物治疗必须经过严格筛选才能用药，并且必须进行严密的用药监护。 治疗药物有4类：食欲抑制剂、促进代谢和产热药物、影响消化吸收及促进局部脂肪分解的药物。 ;可选择用的药物： 1、芬氟拉明 属食欲抑制剂，促进5-羟色胺释放，尚有降血糖、降血脂的作用。 2、曲美 抑制5-羟色胺再吸收，增加产热。 3、赛尼可或奥利司他 抑制肠道脂肪酶以减少30%脂肪吸收。 4、二甲双胍 影响吸收药物。 ;十、预防; 十一、进展 认为肥胖患者存在基因突变，包括leptin基因及受体基因，黑皮质激素4-受体基因等。基因突变影响过氧化物酶体增生因子激素受体对脂肪分解的调控，使脂肪堆积。 相关基因：Agout、diabete（db）、obes（ob）、tubby（tu)、fatt等基因;小 结 儿童期单纯性肥胖症 病因（多食及不良饮食习惯、环境因素、遗传因素、中枢调节因素） 临床表现 婴儿期、5~6岁、青春前期、多食善饥、体态肥胖、运动少、心理损害 诊断 肥胖度、体重指数、百分位表、皮下脂肪测量。 ;治疗 以体重控制为基本概念，包括饮食疗法、体育锻炼、行为矫正，不主张用药物、手术、物理疗法等。 ; 练习： 1、小儿单纯性