先天性心脏病介入治疗进展PPT.ppt

肺动脉瓣置入术 胎儿主动脉瓣狭窄的介入治疗 方法 穿刺针→母亲腹壁→子宫壁→胎儿胸壁→胎儿心室壁→主动脉 新型封堵器材不断发展 目前应用的封堵器 镍钛合金封堵器---主要产品 其他类型封堵器---应用较少 镍钛合金封堵器存在的问题 金属成分高 镍离子释放---镍过敏 心壁磨损--- 主动脉穿孔 两种金属结合—电位差---不利于内皮化 铆结出突出于封堵器表面--内皮化延迟、潜在血栓 国产陶瓷膜封堵器 降低镍离子析出对人体组织的不良影响 降低血小板粘附及溶血的发生率 有利于内皮化 可吸收房间隔缺损封堵器 膜可以吸收，金属成分少，适应范围小 可吸收封堵器 细腰型房间隔缺损封堵器 可提高多孔型房缺治疗的成功率 应用于房间隔瘤、多孔型房缺封堵器 房间隔瘤 细腰型封堵器 武警广东总队医院心内科 吴朝晖 先天性心脏病介入治疗进展 概述 先心病的发病率为0.7%～0.8%，我国每年新出生的先心病患儿达15万左右, 外科救治达3～4万，内科介入治疗达2～3万 介入治疗数量逐年增加 治疗病种增加 1990-2008年间国内先心病介入治疗例数的变化趋势图 以往公认外科手术是治疗先心病的首选方法，复杂先心病术式更新，取得优良效果。 手术方法选择 然而，手术与创伤、麻醉与体外循环、输血与围手术期问题，始终制约成功率，也困惑着病人。 手术方法选择 先心病介入性治疗技术种类(成熟) 扩张术类 房间隔造口术 瓣膜成形术(PBPV、PBMV） 血管成形术 封堵术类 动脉导管未闭（PDA）封堵术 房间隔缺损（ASD）封堵术 室间隔缺损（VSD）封堵术 冠状动脉瘘（CAF） 、肺动静脉瘘堵闭术 先心病介入性治疗技术种类(进展) 扩张术类 瓣膜成形术(PBAV） 瓣膜置入术（肺动脉瓣、主动脉瓣） 血管成形术（婴幼儿主动脉缩窄） 封堵术类 卵圆孔未闭（PFO）封堵术 主肺动脉窗封堵术 复杂紫绀型先心伴侧支血管封堵术 特殊类型的先心介入治疗 内外科联合治疗-镶嵌治疗 球囊房间隔造口术 种类：球囊房间隔造口术（BAS）、微型刀房隔切开术及房间隔球囊成形术。 适应证：TGA、肺动脉瓣闭锁、三尖瓣闭锁等严重缺氧的先心病。造口达到缓解紫绀及缺氧、争取手术时机的目的。 瓣膜成型术 肺动脉瓣狭窄的球囊扩张； 主动脉瓣狭窄的球囊扩张； 二尖瓣球囊扩张术。 肺动脉瓣狭窄——PBPV 经皮球囊主动脉瓣成形术 与PBPV相比较，PBAV有较多严重并发症，并且再狭窄的发生率也较高。 由于介入治疗主动脉瓣狭窄效果不理想，并发症高，并未广泛开展。 血管成形术 肺动静脉狭窄 体动脉狭窄 主动脉缩窄 Senning和Mustard术后心内挡板狭窄 血管内支架的应用 适应证 主动脉缩窄 肺动脉分支狭窄 Fontan术后，Gleen术后致肺动脉狭窄 肺静脉狭窄 腔静脉狭窄全腔静脉与肺动脉吻合口狭窄 体-肺循环分流术后吻合口狭窄 术后管道狭窄 左、右室流出道狭窄 主动脉缩窄覆膜支架植入术 动脉导管未闭（PDA)封堵术 介入器材 蘑菇伞型封堵器? 弹簧圈 其他封堵器：Amplatzer?Plug，成角型蘑菇伞封堵器，肌部和膜部室间隔缺损封堵器等 PDA封堵过程 PDA封堵实例 房间隔缺损封堵示意图 房缺封堵伞 房间隔缺损封堵术后 室间隔缺损分型 膜部室缺 单纯膜部 三尖瓣隔瓣下型 膜周型 漏斗部室缺 干下型 嵴内型 肌部室缺 室间隔缺损封堵手术实例 介入治疗发展趋势 手术方法改进，手术范围扩大。 复合及复杂先天性心脏畸形的介入治疗，激光（或射频）开通闭锁的肺动脉瓣，辅以球囊瓣膜成形或经导管置入肺动脉瓣等。 先心病的介入治疗趋于小龄化 ，随着介入治疗器械的微型化，经皮穿刺婴幼儿介入治疗将成为现实。另外，随着胎儿心脏超声技术的发展，使胎儿先心病的介入治疗成为可能。 介入治疗发展趋势 介入与手术方法镶嵌治疗复杂畸形：介入与手术方法相配合可以扩大先天性心脏病治疗的范围，使一些不能治或难治的变为可治，例如介入手术治疗左心发育不良综合征。 经皮人工瓣膜置换术?：目前经导管肺动脉瓣植入术已取得成功，经导管主动脉瓣植入术亦进入临床。 介入封堵材料不断改进 。?? 室间隔缺损封堵范围扩大 早先肌部VSD、膜部VSD 目前至几年前的介入禁区的嵴内型、隔瓣后型、距主动脉瓣内2mm内的VSD、多孔型的膜部瘤的VSD。?? 特殊类型的先心介入治疗 巨大和/或边缘不良的ASD 巨大PDA 巨大VSD 复合畸形介入治疗：VSD+ASD、VSD+PS、ASD+PS、VSD+PDA等 内外科联合治疗-镶嵌治疗 封堵VSD残余漏、Fontan修补术后残余交通 经导管体肺侧枝血管栓塞用于肺动脉闭锁+室间隔缺