全球copd诊断、管理和预防策略推荐修改内容的概述 PPT.ppt

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COPD的管理 药物 患者 第一选择 第一替代选择 其他替代选择 A SABA或SAMA prn. SABA和SAMA LABA或LAMA 茶碱 B LABA或LAMA LABA和LAMA 茶碱 SABA或SAMA SABA和SAMA C ICS/LABA 或LAMA LABA和LAMA 茶碱 SABA和/或SAMA 考虑PDE4-吸入。 LAMA和ICS D ICS/LABA 和LAMA ICS/LAMA和LAMA ICS/LABA和PDE4-吸入. LAMA和PDE4-吸入 茶碱 SABA和/或SAMA LAMA和ICS 羧甲基半胱氨酸 全球COPD诊断、管理和预防策略推荐修改内容的概述 GOLD文件 策略文件- 不是指南! 2001年发布,每5年修订一次,每年更新一次 2011修订版有关评估和管理的内容更简短,更清楚,新增两章有关急性加重及合并症的内容 稳定期COPD的管理 I:轻度 II:中度 III:重度 IV:极重度 FEV1≥80%预计值 50%≤FEV180%预计值 30%≤FEV150%预计值 FEV130%预计值或FEV150%预计值加慢性呼吸衰竭 增加一种或一种以上长效支气管扩张剂的常规治疗(需要时);增加康复治疗 如果反复急性加重,增加吸入糖皮质激素治疗 如果有慢性呼吸衰竭, 增加长期吸氧。 考虑手术治疗 积极减少危险因素:接种流感疫苗 增加速效支气管扩张剂(需要时) *COPD的诊断和严重度评估中,推荐采用支气管扩张剂后FEV1。 COPD的预防 一级和二级 已经发现了很多导致COPD的危险因素,其中几种可进行COPD的一级预防;例如,吸烟,室内空气污染和哮喘控制不佳。 在吸烟的COPD患者中,戒烟是最重要的干预。 由于COPD是有害暴露累积的结果,应尽可能减少粉尘、烟雾和吸烟的其他暴露。 COPD的诊断 如果患者有呼吸困难、慢性咳嗽或咳痰,和/或COPD危险因素的暴露史,则应考虑COPD的临床诊断。 在这种临床状况下,确诊必须进行肺功能检查;支气管扩张剂后FEV1/FVC0.70可证实存在持续性气流受限,因此可确诊COPD COPD的评估 评估症状 采用肺功能检查评估气流受限的程度 评估急性加重的风险 评估合并症 COPD的评估 评估症状 采用COPD评估试验(CAT),或mMRC呼吸困难量表。 COPD的评估 评估症状 采用肺功能检查评估气流受限的程度 根据肺功能检查结果,对严重度分级,采用80%、50%和30%预计值将严重度分为4个等级。 COPD的评估 评估症状 采用肺功能检查评估气流受限的程度 评估急性加重的风险 采用急性加重史和肺功能检查。过去1年内发生2次或2次以上急性加重,或FEV150%预计值,提示高风险。 COPD的评估 评估症状 采用肺功能检查评估气流受限的程度 评估急性加重的风险 评估合并症 评估合并症,并给予合适的治疗。 最常见的合并症是CVD、抑郁症和骨质疏松。 COPD的综合评估 评估症状 采用肺功能检查评估气流受限的程度 评估急性加重的风险 综合这些评估项目,以改善COPD管理的良机 COPD的综合评估 (C) (D) (A) (B) (急性加重史) 风险 2或2以上 1 0 症状 (mMRC或CAT评分) (气流受限的GOLD分类) 风险 4 3 2 1 COPD的综合评估 mMRC CAT A 低风险,症状较少 GOLD1-2 ≤1 0-1 <10 B 低风险,症状较多 GOLD1-2 ≤1 2+ ≥10 C 高风险,症状较少 GOLD3-4 2+ 0-1 <10 D 高风险,症状较多 GOLD3-4 2+ 2+ ≥10 患者 特征 肺功能检查结果分类 每年的急性 加重次数 COPD的管理- 目的 缓解症状 改善运动耐力 改善健康状况 预防疾病进展 预防并治疗急性加重 降低死亡率 COPD的管理- 目的 缓解症状 改善运动耐力 改善健康状况 预防疾病进展 预防并治疗急性加重 降低死亡率 减轻 症状 降低 风险 COPD的管理 非药物 患者 关键措施 推荐措施 取决于当地 指南 A 戒烟(可包括 药物治疗) 体力活动 接种流感疫苗 接种肺炎球菌疫苗 B-D 戒烟(可包括 药物治疗) 肺康复 体力活动 接种流感疫苗 接种肺炎球菌疫苗

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