内分泌高血压临床诊治 PPT.ppt

常见内分泌性高血压的临床诊疗;内分泌性高血压;原发性醛固酮增多症定义;肾素-血管紧张素-醛固酮系统;原发性醛固酮增多症的患病率;本院可做的检查;结果分析;原醛的筛查醛固酮/肾素 (ARR);ARR试验前准备;ARR注意事项;ARR测定结果的影响因素;ARR结果的判定;确诊实验;原发性醛固酮增多症的确诊实验;原发性醛固酮增多症的确诊实验;原醛的鉴别诊断;原发性醛固酮增多症的分型;原醛亚型的诊断;肾上腺CT局限性;肾上腺静脉采血（AVS）;肾上腺静脉采血（AVS）;其它几个问题;总结;CRH;库欣综合征定义;库欣综合症的分类 ;少数症状和体征具有鉴别诊断意义;推荐对以下人群进行库欣综合征的筛查;诊 断;Cushing 的定性诊断;24小时尿F (UFC) ;血清皮质醇昼夜节律检测;进一步检查;1 mg 过夜地塞米松抑制试验;LDDST;定位诊断;血浆促肾上腺皮质激素（ACTH);大剂量DST;影像学检查;肾上腺影像学检查;肾上腺CT;双侧岩下窦插管取血( BIPSS）;特殊人群的检查;总结; 嗜铬细胞瘤起源于肾上腺髓质、交感神经节和其他部位的嗜铬组织。分泌大量儿茶酚胺，作用于肾上腺素能受体，引起以高血压及代谢紊乱为主的综合征候群，严重时并发高血压危象、休克、颅内出血、心力衰竭、心室纤颤、心肌梗死等;　 嗜铬细胞分泌儿茶酚胺(catecholamine, CA)，包括多巴胺(dopamine, D)，肾上腺素(adrenaline A，epinephrine E)，去甲肾上腺素(noradrenaline, NA; norepinephrine, NE) ; Tyrosine 酪氨酸羧化酶(tyrosine carboxylase) dopa 多巴脱羧酶(dopa decarboxylase) dopamine β-羟化酶 3-甲氧去甲肾上腺素 (normetanephrine, NMN) noradrenaline 3、4-二羟苦杏仁酸 adrenaline 3-甲氧肾上腺素 (metanephrine, MN) 3-甲氧-4羟苦杏仁酸 (vanillyl mandelic acid, VMA）;舒血管肠肽、P物质 — 面部潮红 鸦片肽、生长抑素 — 便秘 舒血管肠肽、血清素、胃动素 — 腹泻 神经肽Y —血管收缩、面色苍白 舒血管肠肽、肾上腺髓质素 — 低血压、休克;3个90% 90%位于肾上腺 90%为单侧腺瘤； 90%为良性; 1.阵发性高血压 三联征：剧烈头痛、面色苍白、大汗淋漓 2.持续性高血压 3.低血压、休克或高血压与低血压交替 ; 持续性高血压　约50% 常用降压药效果不佳，而钙离子拮抗剂、硝普钠、?-受体阻断剂有效 交感神经过度兴奋如出汗、心动过速 高代谢状况如低热、体重下降、一过性高血糖 直立性低血压伴心动过缓(长期过量CA，血容量不足、交感抑制、肾上腺素能受体敏感性降低); 　　一、血、尿儿茶酚胺及其代谢物测定 　　1)24小时尿3-甲基-4羟基苦杏仁酸(简称VMA)测定:　 持续性高血压及高血压发作后增高 24h尿VMA正常值5～44μmol/d(1～8mg/d) （本院仅定性，极少阳性，极低的假阳性） ;2)24小时尿儿茶酚胺测定：反映CA释放量 正常值为13～42μg/24h 超过正常值2倍以上有诊断意义（金域有做） 3)血儿茶酚胺测定（本院刚开始做） 4）血浆NMN和