内科学,循环系统 PPT.ppt

第一章 心力衰竭 收缩↓或/和舒张↓→肺循环 和/或体循环淤血有临床症状 的心功能不全称之为心力衰竭 又称充血性心力衰竭 【病因】 一、基本病因 (一)原发性心肌损害 1.缺血性心肌损害 AMI 2.心肌炎 心肌病 3.心肌代谢障碍 DM (二)心脏负荷过重 1.压力负荷(后负荷)过重 高血压 主狭 2.容量负荷(前负荷)过重 关闭不全 左右分流;四、心肌损伤和心室重构 心室扩大 肥厚 细胞 基质 胶原纤维增生即心室重塑 【心衰类型】 一、左心衰 右心衰 全心衰 二、急性 慢性心衰 三、收缩性 舒张性 心衰 严重舒张期心衰 见于限制型 肥厚型心肌病 四、心功能的分期与分级 分期 A期:高危因素 倘无心脏病 B期:已有器质病变 无症状 C期:均有 D期:特殊干预 难治性;1.程度不同呼吸困难 ①劳力性呼吸困难 最早 夜间阵发性呼吸困难 端坐呼吸 ④急性肺水肿 2.咳嗽咳痰喀血 3.乏力疲倦头晕心慌 4.少尿 肾功↓ (二)体征 1.肺部湿性啰音 2.心脏扩大 奔马律 二、右心衰 (一)症状;三.核素 四.血流动力学 【诊断和鉴别诊断】 一、诊断 二、鉴别诊断 1.支气管哮喘 2.心包积液 缩窄性心包炎 3.肝硬化腹水 【治疗】 一、病因治疗 1.基本病因 介入 手术 2.消除诱因 二、一般治疗 1.休息 2.限钠;1)药理作用 ①正性肌力作用 ②电生理作用 抑制 传导 房室交接区 ③迷走神经兴奋作用 2)洋地黄制剂的选择 ①地高辛 0.125~0.25mg qd ②毛花苷丙(西地兰) 0.2~0.4mg稀释iv ③毒毛花苷K 0.25mg 稀释iv 3)洋地黄适应症 心衰 心腔扩大 房颤;第二章 心律失常 【心脏传导系统的解剖】 冲动形成与传导的特殊心肌 窦房结 结间束 房室结 希氏束 左右束支 普氏纤维 【心律失常的分类】 一、冲动形成异常 (一)窦性心律失常 过速 过缓 不齐 停搏 (二)异位心率 1.被动异位心率 逸搏心律 2.主动性异位心率 早搏 过速 扑动 颤动 二、冲动传导异常 1.生理性 2.病理性 传导阻滞;ECG 60次/分 治疗 阿托品 麻黄碱 异丙肾 起搏器 ◇窦性停搏 窦性静止 ECG PP间期显 著延长或P波与QRS波群 均不出现 无倍数关系 逸搏 黑蒙 晕厥 死亡迷走↑AMI ◇病态窦房结综合征SSS 【病因】 淀粉样变 甲减 感染纤维化 硬化 退行性变 【临床表现】 心脑供血不 足 头晕黑蒙乏力 晕厥 心 悸 心绞痛;【ECG】P波提前出现 形异 短于窦性PP间期2倍 称不完全代偿 【治疗】 βRB 普罗帕酮 ◇房型心动过速 3种 自律性 折返性 紊乱性 一、自律性房性心动过速 AMI COPD 酒精 代谢障碍洋地黄 【临床表现】短暂 间歇或持续 【ECG与电生理】房率 150~200次/分 P波形异Ⅰ°AVB Ⅱ°AVB;治疗 1.原发病 诱因 维拉帕米 胺碘酮 补钾镁 ◇心房扑动 【ECG】 1.规律的锯齿状扑动波称为F波 等电线消失 250~300次/分 2.室率规则或不规则 3.QRS波群形态正常当室内差异传导或阻滞时则异常 【治疗】 1.原发病 2.直流电复律 3.CCB 维拉帕米 地尔硫卓 4.βRB 艾司洛尔 5.洋地黄;一、急性房颤 24~48h 减慢室率:洋地黄βRBCCB 心衰Bp↓ 忌用βRB CCB 预激禁用洋地黄CCB AHF BP↓则电复律或胺碘酮 普罗帕酮 普卡胺 二、慢性房颤 1普罗帕酮胺碘酮索他洛尔 2.电复律 先服药数天 3.永久性房颤：控制室率:地高辛βRB CCB 三、预防栓塞 阿司匹林 华法林 消融术 起搏器 第四节 房室交界区性心律失常;◇阵发性室上性心动过速 简称室上速 最常见 房室结内折返性心动过速 【病因】通常无器质心脏病 【临床表现】突然起始终止 时间长短不一 心悸 胸闷 焦虑 不安头晕 晕厥 心绞痛 心衰 休克 心律绝对规则 【ECG】 1. 150~250次/分 规则 2.QRS波形态与时限正常 差传或阻滞则异 3.P波逆行性 与QS波保持固定关系 4.起始突然;二、预防复发 洋地黄 CCB βRB 普罗帕酮 消融术 ◇预激综合征 WPW综合征 ECG呈预激表现 有心动过速发作 房室旁路 心房与心室之间 Kent束 【临床表现】本身无症状ECG 预激 心动过速 房颤 房扑 室颤 心衰 Bp↓ 【ECG】房室旁路典型预激 1.窦性PR0.12s 2.某些导联QRS0.12s 起始粗钝(称delta波)终末部分正常