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内科学多媒体教案 Urine Tract Infection 一、尿路感染、肾盂肾炎(Pyelonephritis)、膀胱炎(Cystitis)间的关系如何？上尿路感染：肾盂肾炎。下尿路感染：膀胱炎和尿道炎 二、尿路感染的常见病源微生物有哪些？1、以G-杆菌为主：大肠杆菌70%，变形，克雷伯，产气，产碱。2、球菌：粪链 、 葡萄球菌3、真菌4、支原体 衣原体 三、尿路感染的途径有哪些？1、上行性 ①尿道口污染 ②致病菌多为肠道菌2、血行性 ①尿路梗阻时 ②抵抗力低时 2、尿路梗阻：较正常高12倍功能性：神经性膀胱，尿液返流。机械性因素：结石，瘢痕狭窄，尿路畸形。 3、抵抗力降低：⑴局部：外阴皮肤炎症，前列腺炎，阴道炎，尿道分泌性抗体减低． ⑵全身：消秏性疾寎，結核，肿瘤，重型肝炎，化疗，免抑剂。 4、医原性： ⑴保留导尿，一次性1-3%， 三天90%。 ⑵膀胱鏡，逆行插管。 五、尿路感染有哪些寎理改变？膀胱：粘膜充血，潮红，点状出血， 溃疡。肾盂肾盏：充血，水肿，粘膜下 脓肿。肾小管：上皮细胞水肿，出血，  坏死脱落，白细胞浸润。 六、急性肾盂肾炎的并发症有哪些?1、肾乳头坏死：高热腰痛2、肾周围脓肿：剧烈腰痛 糖尿病 尿路结石多见。 七、尿路感染的临床表现有哪些 ？( 一）症状1、膀胱炎：占尿感的60%。以局部症状为主：尿频，尿急，尿痛，下腹胀痛。2、急性肾盂肾炎：局部症状 尿频鉴别神经性和多尿性。全身症状 畏寒，发热，乏力，纳差。 ３、隐匿性：无症状性菌尿（二）体征 ①五个压痛点：季肋，脐旁， 髂棘，膀胱点，肋脊点． ②肾区叩痛。 八、尿路感染的实验室检查及正常  值有哪些？ 1、尿常规：白细胞为主及其管型，  红细胞，微量蛋白，偶量多。 2、尿沉淀涂片：白细胞 细菌 3、尿沉渣涂片：白细胞 ５／HP ＞ 4、尿培养：正规中段尿 ①抗菌前或停药七天； ②尿液在膀胱停留６h； ③消毒尿道口； ④避免消毒液混入尿中； ⑤取中段尿； ⑥１h内接种。定量≥１０万／ml;必要时高渗培养。 5、化学检查硝酸盐→亚硝酸盐中细菌起促进作用，根据颜色判断数量。特异性强，阳性70.4%。 6、 常规：白细胞↑，ESR↑。7、 B超：①了解梗阻，②有无结石，③实质光点。肾小管功能：浓缩稀释,PSP试验,尿NAG； 尿低分子蛋白（?2MG，视黄醇蛋白）。 8、 IVP(Intravenous Pyelography)指征： ①反复发作的尿感。 ②可疑复杂的尿感。 ③可疑肾盂肾炎。 ④变形杆菌感染。 ⑤妊娠期有过尿感， ⑥常规治疗无效。 九、 尿路感染的诊断程序有哪些？ ㈠是否达到尿感标准。 ⑴有意义菌尿结合临床症状： ? 中段尿培养细菌10万/ml， ? 膀胱灭菌尿培养有菌， ? 尿涂片发现细菌。 ⑵有细菌无症状：两次尿培养为 同种菌 。 ⑶有症状无细菌：尿沉渣白细胞 大于5/HP。结合症状。 ㈡上尿路感染还是下尿路感染？? 上尿路 下尿路 体 温 38度以上 低于38度 腰 痛 有 无 尿路压痛 上.中.下侧腹 膀胱区 膀胱灭菌尿培染 阳 性 阴 性 抗体包裹菌 阳 性 阴 性 白细胞管型 有 无 B超 光点增粗，分离 阴 性 β2微球蛋白 升 高 正 常 N A G 酶 升 高 正 常 尿渗透压 降 低 正 常 尿 培 养 变形或绿脓杆菌 其他菌种 单剂或三天抗菌疗法 效 差 效 佳 （三）急性还是慢性？⑴达到尿感标准IVP呈异常改变：尿路扩张，狭窄，肾乳头变钝。⑵B超显示髓质粗糙，疤痕形成。⑶经治疗肾小管功能不恢复。 （四）应与哪些疾病鉴别?1、全身感染性疾病：鉴别不难。2、尿路结核： ●明显脓尿普通培养阴性。 ●明显尿路刺激征抗菌治疗无效 。 ●血清结核菌抗体阳性 O T, PPD- IgG, IgM。 ●IVP可见肾虫蚀样改变。 ●注