再议药物涂层支架术后血栓问题王宁夫PPT.ppt

再议药物涂层支架术后血栓问题 杭州市第一人民医院 王宁夫 90年代非药物支架PCI术后长期血栓事件已经引起临床密切关注 24小时内 发病率: 0.6%1 急性 血栓形成 亚急性 血栓形成 4周内 发病率: 0.5%-5.7%1 死亡或心梗 1 年 发生率:15.8%2 1. Mak K-H et al. J Am Coll Cardiol. 1996; 27: 494-503 2. Steinhubl S et al. Circulation. 1999; 100: 18 (suppl): I-380. Abstract 1993 支架植入的并发症 动脉粥样血栓形成性疾病的并发症 药物涂层支架早期的临床研究结果: Jeremias et al, Circulation, 2004, 109(16), 1930-1932 30天时支架血栓 = 1.1% 过早停用双重抗血小板药导致ST段抬高心梗的发生率增加30倍 Ong et al. JACC 2005;45:2088-2092:1108-13 8个患者中有5个发生迟发性血栓的患者在发生血栓形成时没有服用双重抗血小板药 持续使用双重抗血小板药物治疗的患者没有任何人发生迟发性血栓 Kuchulakanti et al. Circulation 2006;113:1108-13 2974 名患者采用DES 支架血栓的发生率 = 13% 发生支架血栓的患者中停用双重抗血小板药的比率显著高于没有停药者（36.8% vs. 10.1%; p0.01) 停用双重抗血小板药后1年内（术后7-18个月） DES组主要心血管事件发生率是BMS组的 2-3倍 4 3 2 1 0 % P= 0.05 0.14 0.23 2.4 2.6 1.3 0.8 1.4 0.8 2 7 2 12 3 13 n= 血管造影确认血管事件 血栓相关临床事件 所有血栓相关事件 BMS DES BASKET-LATE研究结果 J. Am. Coll. Cardiol., 2006, 48(1), CS7-CS8 0.07 0.06 0.05 0.04 0.03 0.02 0.01 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 0.00 0.14 0.12 0.10 0.08 0.06 0.04 0.02 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 0.00 死亡 / MI (%) TVR (%) 随访 (月) BMS BMS DES DES P=0.06 P=0.02 A B 尽管DMS可以降低TVR*, 但停用双重抗血小板药后DMS的死亡/MI增加 随访 (月) * TVR＝因再狭窄的靶血管血运重建 J. Am. Coll. Cardiol., 2006, 48(1), CS7-CS8 使用Firebird Conclusion: Baseline characteristics Characteristics Firebird Partner Cypher Male (%) 64.5 63.8 65.2 Age (years) 63±12 64±9 64±10 Hypertension (%) 69 65 71 Diabetes (%) 28 27 31 Hypercholesterolemia (%) 41 38 39 Ever smoking (%) 35 41 39 Stable angina (%) 45 42 39 ACS (%) 55 49 54 Conclusion: Quantitative coronary angiography  Variables Firebird Partner Cypher In-stent In-segment In-stent In-segment In-stent In-segment Diameter stenosis (%) Before procedure 84.7±14.1 83.4±13.6 83.5±13.9 After procedure 7.2±4.7 8.8±7.2 7.4±4.3 8.6±7.5 6.8±5.5 8.4±6.6 At follow-up 21.2±3.6 23.1±4.1 21.3±3.6 23.2±3.9 12.3±3.4 18.1±4.2 Minimal lumen Diameter (mm) Before procedure After procedure At follow-up 0.51±0.44 0.49±0.41 0.52±0.42 2.68±0.39 2.46±0.43 2.7