内科学心脏瓣膜病dxq PPT.ppt

二闭辅助检查 急性MR 慢性MR 心影多正常 明显肺淤血征 左房左室增大 晚期肺淤血征 Ｘ线检查 急性MR 肺水肿X线征象 胸正位（左图）示两肺充血，肺门大而模糊。心脏以左心室扩大为主.心尖下沉．侧位（右图）示食道左心房段有明显压迹及后移。 二闭辅助检查 心电图 　急性者可正常或窦速 　慢性者有左房增大，可有左心室肥厚 和非特异性ST-T改变．房颤常见． 超声心动图 　左心房内收缩期反流束，轻4cm2、 4cm2 ＜中＜ 8cm2 、重8cm2 二闭的诊断 急性MR 慢性MR 病史+症状+杂音 X线明显肺淤血 超声心动图确诊 心尖部典型杂音 X线LA、LV增大 超声心动图确诊 二闭的鉴别诊断 鉴别诊断? 三尖瓣关闭不全： 室间隔缺损： 胸骨左缘收缩期喷射性杂音： 二闭并发症 心房颤动；见于3/4的慢性重症MI 感染性心内膜炎；较MS常见 体循环栓塞；较MS少见 左心衰竭 猝死；二尖瓣脱垂并MI 二闭治疗 治疗目的 降低肺静脉压，增加心排血量，纠正病因 ①预防IE、风湿热。 ②无症状不需治疗，定期随诊。 ③AF处理同MS，控制心室律，抗凝。 ④CHF限盐、强心、利尿、血管转换酶抑制剂。 　 扩张小静脉（如硝普钠）和快速利尿，减轻心脏前后负荷，减轻肺淤血，减少反流，增加心排血量。 外科治疗是根本措施。 二闭治疗 外科治疗 人工瓣膜置换术 为主要手术方法。对于无症状且左室收缩功能正常者，密切随访；有症状者，应在左室收缩末期指数＞50ml/m2、左室射血分数＜0.5和平均肺动脉压＞20mmHg之前或当左室收缩末期内径45mm、左室左室收缩末期指数为50ml/m2时手术治疗。 二尖瓣修复术 主动脉瓣疾病 主动脉瓣狭窄 Aortic Stenosis AS 主狭病因和病理 风心病 先天性畸形　二叶瓣畸形（成人IE 主 要原因） 退行性老年钙化性主动脉瓣狭窄 其他少见原因 赘生物阻塞瓣膜口 系统性红斑狼疮 类风湿性关节炎 先天性二叶瓣畸形 主动脉瓣钙化 主狭病理生理 正常人主动脉瓣口面积≧3.0cm2 瓣口面积≦ 1.0cm2时跨瓣压差显著 1.5cm2~1.0cm2：轻度狭窄 1.0cm2~0.75cm2：中度狭窄 瓣口≦ 0.75cm2：重度狭窄 主动脉瓣狭窄 病理解剖与病理生理 ：主要累及左心室 主狭病理生理 AS→左心室后负荷增加→向心性肥厚→顺应性降低→舒张末期压力升高→左心房后负荷增加→左心房肥厚扩张→左心衰竭→肺淤血→肺水肿→肺动脉高压 主狭病理生理 　　　 心肌氧耗增加 心肌毛细血管密度相对减少 严重AS 舒张期心腔内压力增高 压迫心内膜下冠状动脉 冠状动脉灌注压降低 冠脉血流↓ → 心肌缺血 主狭临床症状 无症状代偿期相对较长 症状 “三联征” ●呼吸困难(90%)：晚期肺淤血常见 ●心绞痛(60%)：运动诱发 ●晕厥(30%)：脑缺血引起 晕厥的机制 多为直立、运动中、运动后出现 ① 运动时周围血管扩张，而狭窄的主动脉瓣口限制心排血量相应增加 ② 运动致心肌缺血↑→左心室收缩功能↓→心排血量↓ ③ 运动时左心室收缩压急剧↑→过度激活室内压力感受器→外周血管阻力↓ ④ 运动后即刻发生者，为突然体循环静脉回心血量↓→左心室心排出量↓↓ 二狭辅助检查 X线检查 　左心房增大，左心腰变直，主动脉结缩小，肺动脉干扩张． 　　　右心室扩大． 　　　右心缘有双心房影． 　　　左前斜位增大的左房压迫食管下段后移． 　　　肺淤血． 胸片后前位（左图）示两肺郁血。两肺门大而模糊。心脏如梨状。心尖位于横膈之上。肺动脉段及左心耳段均膨出。主动脉球大小如常。左侧位（右图）示食管左心房段有明显压迹。食管与心后缘间有一透亮三角区。表明无左心室增大。 X 线 表 现 二狭辅助检查 心电图 　　电轴右偏、右心室肥厚． 　　重度尖瓣狭窄可有“二尖瓣Ｐ波”． 　　可表现为心房纤颤． 二尖瓣狭窄 病理解剖与病理生理 临床表现 辅助检查 X线：梨形心、肺淤血 心电图：双峰P 心电图示心房纤颤，P波消失，心律绝对不规整心电图还提示右室肥厚，电轴右偏，侧壁导联S波深大。心电图上同时出现心房纤颤和电轴右偏提示MS的可能性大 Xiangya-3 ECG 二狭辅助检查 超声心动图 　　 M型：二尖瓣前叶活动双峰消失，舒张早期形成E峰，形