冠心病介入治疗趋势与热点PPT.ppt

问题2：BMS Vs DES 目的和研究对象 目的 在全美PCI人群中比较DES和BMS的安全性和有效性 研究对象 04年到06年在NCDR CathPCI数据库中所有年龄 65岁接受PCI术的患者 随访; 76% 匹配 最终人群 262,700 例患者 83% DES; 46% Cypher, 55% Taxus DES 和 BMS 事件发生率30个月（未调整） 需要再住院的事件 发生率 （%） DES 和 BMS 事件发生率:30个月（调整后） HR = 0.91 (0.85,0.98) HR = 0.96 (0.88,1.04) HR = 0.75 (0.73,0.77) HR = 0.76 (0.72,0.80) HR = 0.91 (0.89,0.94) 发生率 （%） 冠心病介入治疗趋势与热点 首都医科大学附属安贞医院心内科 宋现涛 从PTCA到PCI DES 支架内血栓 BMS 内膜增生 血栓 支架内再狭窄 PTCA 急性闭塞 晚期再狭窄 2002 1990s 1970s PCI—冠心病的一线治疗 目前的挑战 复杂病变治疗方式的选择: CABG vs PCI 支架的选择: BMS vs DES 相关指南 ESC 指南: Recommendation for PCI in patients with multi-vessel disease and/or diabetes mellitus: IIb C. Upcoming data on the use of drugeluting stents in patients with multi-vessel disease and/or diabetes mellitus may change this situation. ACC/AHA 指南 2- or 3-vessel disease with significant proximal LAD CAD who are otherwise eligible for CABG with 1 arterial conduit and who have treated diabetes or abnormal LV function is not well established. (Class II b B) Syntax≤22 Syntax 23-32 Syntax≥33 CABG or PCI 男,64yrs 反复出现劳累性心绞痛3年,加重2月 高血压史5年 2型糖尿病3年,目前以口服药物控制血糖 吸烟30年,20支/天 否认心肌梗死/肾功能不全/COPD等病史 术前CAG 三支病变合并DM2 CABG or PCI？ CARDia 研究: DM2 ＆ MV Diabetes with MV：SYNTAX与CARDia研究的比较 DM2 ＆ syntax score积分 Syntax scores: 22 PCI 低危组 预期MACCE事件 发生率为13.5% CABG组14.4% CASE 2 女性 73yrs 病案号:1月前出现下壁心肌梗死 现反复出现静息心绞痛 高血压病史20余年 慢性肾功能不全6年 COPD 20年 间歇跛行3年 术前冠脉造影左主干开口+末端三分叉 RCA近段狭窄+RA开口狭窄 Syntax score Vs EuroScore Syntax Scores RCA: 4 LM 开口: 13 LM末端三分叉: 18 LAD中段: 7 Total score: 42 PCI治疗 预期事件发生率: 23.3% EuroScore 高龄: 3 女性: 1 肾功能不全: 2 LVEF30-50%: 1 COPD: 1 外周血管病: 2 不稳定心绞痛: 2 90天内心肌梗死: 2 Total score: 14 CABG治疗 预期死亡率:48.46% PCI is the Only Choice SyntaxScore ＆EuroSCORE 规范复杂病变PCI治疗适应症 对于三支病变及左主干病变，Syntax score是规范临床适应症的有效工具; PCI治疗是糖尿病合并多支病变患者的另一重要选择; 对于每一个体,应综合考虑患者整体临床状况\当地医疗水平及患者自身意愿,强调个体化治疗,不能教条性应用临床研究结果 几个支架以上应行CABG? PCI治疗预后越来越好 PCI治疗糖尿病患者的无事件生存率：从ARTS I研究的63.4％上升到CARDia研究的84.