冠心病心绞痛的治疗 PPT.pptVIP

冠 心 病 ----心绞痛---- 讲述人：张宝峰 心绞痛概述： 1、概念 2、危险因素 3、发病机制 4、临床分类 5、临床治疗 概念 冠心病： 指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和（或）冠状动脉功能性改变即冠状动脉痉挛导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病（coronary heat disease，CHD），简称冠心病，亦称缺血性心脏病（ischemic heart disease，IHD）。 心绞痛： 是冠状动脉供血不足，心肌急剧的暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。 概念理解（一） 冠脉粥样硬化（解剖异常） ↓ 管腔狭窄、阻塞 ↓ 心脏局部血液灌流量不足 ↓ 心肌缺血、缺氧、 代谢改变和心功能障碍 概念理解（二） 冠状动脉痉挛（功能异常） ↓ 管腔狭窄、阻塞 ↓ 心脏局部血液灌流量不足 ↓ 心肌缺血、缺氧、代谢改变和心功能障碍 危险因素（一） 不可干预的因素 年龄：40岁，49岁以后进展较快 青壮年、儿童尸检中有发现 性别：男性、绝经后女性 遗传：早发动脉粥样硬化疾病的家族史 （男55岁，女65岁） 危险因素（二） 可干预的因素（理化因素） 高血压：患病率是血压正常者3-4倍 血脂异常：TC／LDL-C ↑ 、HDL-C↓ 糖尿病：等危症，弥漫多支病变 肥胖 ：BMI，腰臀比 代谢综合征：肥胖、血脂异常、高血压、糖尿病和糖耐量异常同时存在，是本病的重要危险因素 危险因素（三） 可干预的因素（生活方式） 吸烟：患病率和死亡率高2-6倍，包括被动抽烟 饮食：高饱和脂肪、高胆固醇、高热量 职业：体力活动过少 A型性格：性急、竞争性强 危险因素（四） 新发现其他危险因素： 同型半胱氨酸（H型高血压） 胰岛素抵抗 纤维蛋白原、凝血因子异常 病毒、衣原体感染 心绞痛概述： 1、概念 2、危险因素 3、发病机制 4、临床分类 5、临床治疗 发病机制 动脉粥样硬化的进程 单核细胞 LDL-C 黏附分子 巨噬细胞 泡沫细胞 氧化的 LDL-C 斑块破裂 平滑肌细胞 CRP 斑块不稳定 和血栓形成 脂质浸润、氧化 内皮功能受损 炎症等因素 CRP: C反应蛋白 LDL-C: 低密度脂蛋白 发病机制 不稳定斑块的破裂和血栓形成是冠心病的基础 心绞痛概述： 1、概念 2、危险因素 3、发病机制 4、临床分类 5、临床治疗 冠心病 心肌梗死 心绞痛 隐匿型 冠心病 缺血性 心肌病 猝死 STEMI NSTEMI 不稳定 心绞痛 稳定型 心绞痛 临床分类 慢性心肌缺血综合征 急性冠脉综合征（ACS） 注：STEMI，ST段抬高性心肌梗死；NSTEMI，非ST段抬高性心肌梗死 1.稳定型心绞痛 定义: 属慢性心肌缺血综合征，是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、 暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。 特点：表现为阵发性的前胸压榨性的疼痛或憋闷感觉。 2.不稳定型心绞痛 定义：属急性冠脉综合征，其特征为心肌氧的供需失衡,常见原因是 动脉粥样斑块破裂，产生非闭塞性血栓，引起冠脉狭窄，心肌灌注 减少，亦可能由于冠脉不正常收缩所致。 两者对比： 不稳定型心绞痛的疼痛更强，持续时间更长，较低的活动量就可诱 发，休息时也可自发出现（卧位心绞痛），性质呈进行性（恶化 型），这些改变可任意组合。大约30%的不稳定型心绞痛患者在发作 后3月内可能发生心肌梗死。 * 临床分类 昨天 冠脉粥样硬化是一种节段性或局部的疾病，只需要简单地用冠脉搭桥或PCI处理 今天 病人常见到不止一个易损斑块 系列IVUS研究发现许多人有不止一个破裂斑块 血管重建不能解决所有问题 *