冠心病心绞痛的分型及治疗方案 PPT.ppt

冠心病（心绞痛）的分型及治疗方案 心血管组：王晓健 张丽萍 陈彧绚 庄研劼 * 是指冠状动脉粥样硬化或痉挛使血管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血和坏死而引起的心脏病，统称为冠状动脉性心脏病（Coronary Heart Diseases，CHD)，简称冠心病。 冠状动脉粥样硬化性心脏病 * 1、国家分布：欧美国家多于亚洲 2、年龄分布：老年患者多见 3、性别特点：男性女性，女性绝经十年后，男女 发病率相似 4、地区分布：城市居民多于农村，北方多于南方 5、职业分布：脑力劳动者多于体力劳动者 6、发病趋势：更趋年青化 冠心病的流行特点 * 冠心病易患因素 * 不稳定心绞痛（UAP） 非ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI) 急性冠脉综合征 ST段抬高性心肌梗死（STEMI) （ACS） 冠心病猝死 稳定型心绞痛 慢性冠心病 冠脉正常的心绞痛 （CAD） 无症状的心肌缺血 缺血性心肌衰竭 冠心病的分型 * 病因及病理机制 冠 脉 痉 挛 冠 脉 粥 样 硬 化 或 血 栓 冠 脉 狭 窄 心肌缺血缺氧 心 肌 耗 氧 量 增 加 心室肌张 力增加 心肌收缩 力增加 心率 无氧代谢产物乳酸、丙酮酸、组 胺、k+等聚积，刺激神经末梢 心 绞 痛 * 心绞痛放射部位 胸骨体中上段或中段之后，可波及心前区，范围手掌大小，甚至横贯前胸，界限不很清楚。常放射至左肩、左臂内侧达无名指及小指，或至颈部、咽部或下颌部。 * 1、性 质：胸痛常为压榨性、发闷或紧缩性、烧灼感伴出冷汗，但不尖锐，不像针刺或刀扎样痛，偶伴有濒死的恐惧感。发作时被迫停止活动，直至症状缓解。 2、诱 因：发作常由体力劳动或情绪激动，如愤怒、焦急、过度兴奋等所激发，饱食、寒冷、吸烟等亦可诱发。 3、持续时间：持续3-5分钟，很少超过15分钟。 4、缓解方式：休息或舌下含服硝酸甘油数分钟内缓解。 心绞痛临床表现—症状特点 * 鉴别诊断项目 心绞痛 急性心肌梗死 疼痛 1.部位 胸骨上、中段之后 相同，但可在较低位置 2.性质 压榨性或窒息性 相似，但程度更剧烈 3.诱因 劳力、情绪激动、受寒等 不常有 4.时限 短，1-15min或15min以内 长，数小时或1-2天 5.频率 频繁发作 不频繁 6.硝酸甘油疗效 显著缓解 作用较差或无效 气喘或水肿 极少 可有 血压 升高或无显著改变 可降低，甚至发生休克 心包摩擦音 无 可有 坏死物质吸收的表现 1.发热 无 常有 2.血白细胞增加 无 常有 3.血红细胞沉降率增快 无 常有 4.血清心肌坏死标记物 无 有 心电图变化 无或暂时性ST段和T波变化 有特征和动态变化 心绞痛和心肌梗死的判断 * A. Aspirin 抗血小板聚集或（或氯吡格雷） Anti-anginal therapy 抗心绞痛治疗，硝酸酯类制剂 B. Beta-blocker预防心律失常，减轻心脏负荷等 Blood pressure control 控制好血压 C. Cholesterol lowing 控制血脂水平 Cigarettes quiting 戒烟 D. Diet control 控制饮食 Diabetes treatment 治疗糖尿病 E. Education 普及有关冠心病的教育，包括患者及家属 Exercise 鼓励有计划的、适当的运动锻炼 治疗（ABCDE） * 1. 降低耗氧量 2. 增加心肌供氧 3. 改善心肌代谢 4. 抑制血栓形成 抗心绞痛药物的基本作用 药物作用： 通过舒张冠状动脉、解除冠状动脉痉挛或促进侧枝循环的形成而增加冠状动脉供血。减慢心率及降低收缩性等作用而降低心肌对氧的需求。 * 老三样：硝酸酯、β阻断剂、CCB 新三样：ACEI、他汀类、曲美他嗪 抗血栓药物：抗凝；抗血小板；溶栓药（用于急性心梗） 1.硝酸酯类 硝酸甘油、硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯（长效） 机制：在血管平滑肌细胞内生成NO，NO可活化鸟苷酸环化酶，使cGMP生成增多，从而扩张小动脉和小静脉，降低心脏前后负荷，使心肌耗氧量减少。同时扩张冠脉，改善缺血区供血供氧。 剂型：喷雾、片剂、针剂、贴剂 临床应用：各型心绞痛及心肌梗塞 不良反应：头胀痛、面红、心