冠脉微循环障碍及中西医结合治疗思考史载祥PPT.ppt

MCE通过背向散射信号实现心肌灌注显像，检测回声强度及分布状态，可以对心肌灌注情况进行定性评价。 MCE通过检测微血管血流明确心肌灌注缺损，可以证实AMI存在：正确评估冠脉造影不能确定的再灌注是否成功和存活心肌的范围，较准确地评价梗死区域的大小；监测溶栓治疗和介入治疗的效果；也可用于判断干预治疗对再灌注损伤后能否减少炎症反应。 3、正电子发射计算机(PET) 注射潘生丁、腺苷或三磷酸腺苷介导最大冠脉血流下，用PET检查局部心肌微循环血流、微循环血流储备。 PET直线扫描定位左室，然后透射扫描同时进行15-20min的动态显像，校正随后的组织衰减发射扫描，并消除因间壁与侧壁放射性分布差异所产生的影响。同步采集动态图像检测心肌血流，MBF在基础扫描后50min获得。 潘生丁拄射4min后，检测最大MBF。心肌血流用ml.mm-1／g-1为单位记录。在相应的左室节段如室间隔、左室游离壁对平均MBF进行评价。 4、磁共振显像(MRI) 无创性MRI检测心肌内微循环技术近年来得到发展。 该方法的原理是在冠脉血流流入心肌组织的时候，检铡纵轴迟缓(T1)的改变，用spin-标记的技术检测心肌灌注，相对 MBV在血管造影剂Gd-DTPA-白蛋白给予前后进行检测，联合MRI检测左室的几何形状和功能，对冠脉微循环进行系列检测。 也有学者用MRI和放射性微球检测技术联合应用，检测心肌内微循环。 5、接触式显微镜 取右心耳三点作牵引缝线，其间放大40倍,直接观察冠脉微循环形态及微血流变化，全部显微图像配置电视录像及回放系统。 6、激光多普勒血流测定 采取非接触式扫描探头，距离被测部位2cm左右工作，避免了探头引起的误差，通过显示屏可直观看到所测区域微循环灌流量分布信息。 激光束测定量的有效深度为1mm左右，此方法较之以往单点式、接触式探头激光多谱勒血流计更切实用，重复性好，尤其对搏动中的心脏，冠脉微循环的测定可提供有益参数。 7、可视光分光法对组织血氧代谢的测定 可视光分光法是用各种波长不同的单色光分别通过某一浓度的溶液，测定此溶液对每种单色光的吸收度，然后以波长为横座标，以吸收光度为纵座标绘制出吸收光度-波长曲线，即吸收光谱曲线。 可视光分光法利用血红蛋白易吸收可见光（波长500-600nm）的性质，但血红蛋白有自己的吸收光谱曲线，以此可测定该处组织的血氧饱和度，并可间接得出局部微循环量，采取探头非接触式也无须外光源，应用便利无创。 中医认为“有诸于内，必形于外”，内在脏腑气血变化，通过舌、脉诊等观察多有其相应改变，冠脉微循环障碍应该也不例外。 中医脏象学说认为“心开窍于舌”，在2000多年前的《内经》时代就已有记载。《灵枢·五阅五使篇》：“舌者，心之官也”，在脏腑经络上，《灵枢·经脉篇》：“手少阴之别……循经入于心中，系舌本”，《灵枢·脉度篇》中也记有“心气通于舌”。 十多年前，我们曾以舌分光定量以及舌浅血流量测定，观察了冠心病血瘀证患者舌质改变。 最近我们又以可视光分光法组织血氧饱和度观察了上述患者与健康人，发现有显著差异。经活血化瘀治疗后与治疗前比较也有显著变化。 该组患者虽不完全是冠脉微循环障碍，但进一步可考虑与心肌声学造影、冠脉造影等手段平行对照观察，应可获取有益的参数。 可視光分光光度計の測定原理 《ヘモグロビン吸光スペクトル》 吸光度 波長 気虚瘀血証症例（治療前） 舌中央部：55.1(%)　 舌辺縁部：60.1(%) 舌裏面部：55.1(%) 気虚瘀血証症例（治療後） 舌中央部：65.5(%) 舌辺縁部：65.7(%) 舌裏面部：67.6(%) 另外，中医还有“心主血脉，其华在面”的理论，对心与面色以及寸口脉变化的关联，也可进行有关观察，对冠脉微循环障碍或许能有更全面的认识与评价。 通过上述观察和研究，将有利于促进中医的脏腑经络学说在继承基础上更有所创新。 三、冠脉微循环障碍的中西医结合治疗 目前PCI术虽然可使冠脉再通，但难以保证心肌组织的完整和充分灌注，冠脉微循环障碍的治疗已经越来越受到重视，但尚无系统、规范、特效的方法。 现代医学治疗有以下几个方面： 1、抗血板治疗 ADMIRAL研究表明，AMI患者PCI后应用血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂，可以改善TIMI血流，预防由于微小血栓栓塞引起的无复流，减少6个月内恶性心脏事件的发生。 2、解痉治疗 冠脉内直接注射维拉帕米，能直接改善冠脉血流及心肌灌注，有利于心功能恢复，克服心肌顿抑，改善左室重构。 3、扩张血管 冠脉内直接注射腺苷，可以减少进行性冠脉微循环功能障碍，并可改善心肌收缩功能。 其机制可能为抑制中性粒细胞迁移，从而维持内皮完整性增强缺血预适应有关。 4、主动脉内球囊反搏（IABP） AMI低血容量休克患