凝血项目开展-沈阳 PPT.ppt

* * 凝血酶原时间 (PT) 解释 (III) 当测定值在 30 - 50 % - 出血倾向 ? 手术禁忌证， 尤其是实质性器官的手术 - 合并 APTT 正常 ? 无自发的出血风险 - 肝脏疾病的病人 ? 肝脏合成能力显著降低 - 正常的新生儿可见 * * 凝血酶原时间 (PT) 解释 (IV) 当测定值在 15 - 30 % - 显著的出血迹象 - 手术禁忌证: 重大出血的可能 当测定值在 10 % - 显著的出血迹象伴自发性出血的倾向 当测定值在 4 % - 危及生命的出血 * * 凝血酶原时间 (PT) 解释 (V): OAC监测 INR 2 - 3 - 术后血栓症的预防 (例如：关节术后) INR 3 – 4.5 - 心脏术后 (例如：心脏瓣膜) * * 活化的部分凝血活酶时间 (APTT) 影响因素 肝素 F VIII, IX, XI, XII减少 激肽释放酶原, 高分子量激肽原 (HMWK)减少 F II, V, X 纤维蛋白原明显减少 F VIII, IX, XI, XII抑制物 LA * * 活化的部分凝血活酶时间 (APTT) 临床意义 使用抗凝药物 UFH时的监测 遗传性或获得性出血疾病的初筛实验,尤其是血友病 A 和 B 病理性凝固抑制物的初筛实验, 尤其是 F VIII 抑制物和 LA (非特异性) 体内高凝状态的确定 * * 活化的部分凝血活酶时间 (APTT) 解释 (I) 必须结合其它的检测结果 (如 PT 结果, 临床描述) 缩短的 APTT (如 26 秒) - 凝固增强的疾病状态 (高凝状态) ? 术后, 心梗, 急性静脉血栓 (VTE), 炎症, 妊娠 ( 2nd 月), 口服避孕药 (OC), 初期纤溶 - 由于不适当的血液流动引发的前激活 APTT 介于参考范围之内 (如 26 – 38 秒 使用 Pathromtin* SL在 Sysmex? CA-1500 仪器上) - 不能完全排除轻度的血友病 A 和 B Pathromtin is a registered trademark of Dade Behring Marburg GmbH in Germany and other countries. Sysmex is a registered trademark of SYSMEX CORPORATION in the USA, in Germany and other countries. * * 活化的部分凝血活酶时间 (APTT) 解释(II) 轻度延长的 APTT (如 40 – 47 秒) - 当 PT 正常时 ? UFH 治疗 (TT 延长) ? 轻度血友病或 von Willebrand 综合症伴有轻度自发性出血倾向 但手术时易发生危及生命的出血 ? F XI 或 XII 缺乏 ? LA - 当 PT 异常时 ? 内外凝血途径中共同因子紊乱/改变影响血浆的凝固 ? 凝血途径的消耗 ? 新生儿 * * 活化的部分凝血活酶时间 (APTT) 解释 (III) 明显延长的 APTT (如 50 sec.) - 止血系统的紊乱 - 常见: UFH 治疗 (TT 延长; PT 可能轻度延长) - 若 PT 正常 ? 严重的血友病或 von Willebrand 综合症伴有自发性出血倾向，即使很小 的外科手术也会引发危及生命的危险。 ? F VIII 抑制物 ? F XI 或 F XII 缺乏 ? LA * * 活化的部分凝血活酶时间 (APTT) 解释 (IV) 明显延长的 APTT (如 50 秒) - 当 PT 也延长时 ? 内源和外源凝固系统严重紊乱 - 肝脏合成严重受损 - 凝固消耗 - 原发性纤溶亢进 - 严重的纤维蛋白原缺乏 - 鱼精蛋白过量 - 不适合任何手术 病 例 男性73岁，脑血栓，2008年2月开始华法令治疗。PT-INR为3.0左右，无出血倾向。 2008年9月24日，突然动作迟钝，向右侧瘫倒，脑外科通过CT、脑血管造影检查发现脑血栓复发。 排除先天性血栓因素及获得性血栓因素的存在。 PT-INR超过了3.0，为什么形成了血栓呢？ 进一步检查 SFMC119.4ug/ml（高），D-dimer2.5ug/ml（高） 分析： PT-INR反映了II