冠状动脉多支血管病变的治疗PPT.ppt

冠状动脉多支血管病变的治疗;冠状动脉多支血管病变;单支血管/双支血管/三支血管病变的发生率与死亡率;怎样评价多支血管病变;三支血管病变;;;SYNTAX积分系统(根据冠脉解剖复杂程度积分);;;从功能上考虑:哪个病变是有意义,需要介入治疗的病变?;是两支血管病变还是三支血管病变?前降支病变有意义吗?;两支血管病变?;;;;;;;;冠状动脉多支血管病变;治疗的目的;医生应该考虑;什么病人能从血管重建术中获益;药物治疗还是血管重建术治疗？;PCI vs OMT;COURAGE 试验;;;;;;PCI vs CABG;;;;五年随访; 病人总数 N=1504;ARTS(2001年)Arterial Revascularization Therapy Study;;糖尿病组患者CABG明显优于PCI 无LIMA者,CABG无优势;1994与2001年的结果有很大差别;PCI 与CABG的不可逆性事件上无显著差异;有差异的只是可逆性临床事件;SOS的主要临床事件差别更小;应用降脂药物;降脂药物对长期疗效的影像;DES vs CABG;;;;;;;;;完全血管化与不完全血管化;;;目前的讨论/思考和策略;;;杂交手术;杂交手术;例1,女，72岁。 阵发性胸痛一月，与活动有关。 糖尿病史2年，无高血压。 ECG：Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ3- Ⅴ6 ST段 压低。 UCG：下壁运动减低。 ;;;;;;;;;例2，男，74岁。 阵发性胸闷、胸痛3年，加重2天入院。 高血压病史10年，无糖尿病史。 ECG：Ⅱ、Ⅲ、avF、Ⅴ5、Ⅴ6 ST段压低。 UCG :心尖部运动减低;;;;;一周后，患者行CABG术死亡;例3，女，68岁 阵发性胸痛4月 高血压史10余年，无糖尿病史 ECG及UCG未见异常 ;;;;;;三天后，患者行非停跳CABG术，术中顺利 （LIMA-LAD，AO-SVG-RCA） 术后一周胸痛再发 药物控制症状不理想，4月后复查冠脉造影;;;;;;;;;药物涂层支架的年代,是否对多支血管病变的病人 选择介入治疗而不愿外科手术治疗? ;CABG;;全球的介入治疗数量增加,外科搭桥数量减少;;外科医生为什么很沮丧? 我要另找工作…;谢谢