化脓性脑膜炎61978 PPT.ppt

病脑CSF的改变特征： 外观清亮 糖正常 WBC正常或轻度增高，且单核为主 蛋白轻度增高 找不到致病菌 特异性抗体 鉴别诊断 化脓性 病毒性 结核性 隐球菌 ————————————————————— 起病 急性 急性 亚急性 缓起 中毒征 重 较轻 重 较轻 CNS征 重 较轻 颅N损伤 头痛显著 病情进展 快 快 较快/缓 缓慢 病史 R/E感染 前驱症 TB接触 饲养鸽子 病因学  病理与发病机理  临床表现  诊断与鉴别诊断 并发症及后遗症  治疗 并发症 1. 硬膜下积液： ①经抗生素治疗2~3天，体温不降或降后又升，伴呕吐、抽搐、意识障碍，但脑脊液检查已有明显的好转 ②脑脊液已正常而前囟隆起，头围增大并有颅内压增高的表现 颅骨透照试验 正常透照 硬膜下积液透照 2.脑室管膜炎 1.年龄： 多见治疗延误的婴儿 2.诊断依据：1）有效抗菌素下发热不退；惊厥和 意识障碍不改善； 2）进行性加重的颈强+角弓反张 3）脑脊液不恢复正常 4）脑室扩大（CT) 5）确诊依据：侧脑室穿刺—csf示异常 6）死残率高 3.脑积水： 1.产生：渗出物堵塞脑室内（导水管、侧脑 室、正中孔）脑脊液流出障碍 2.诊断依据：1）烦躁不安，嗜睡、呕吐惊厥，头颅进行性增大、骨缝分离、前囟饱满 2）头颅破壶音（+） 3.预后：智力落后和神经功能倒退 脑积水 1.产生： 炎症刺激垂体分泌抗利尿激素↑引起→ 低钠血症+低渗透压→加重脑水肿 2.表现：惊厥和意识障碍加重 4.低钠血症： 化脓性脑膜炎 Purulent　Meningitis 目的与要求 了解化脑的病因、发病机制 了解化脑的病理改变 掌握临床表现、实验室检查及常见并发症 掌握化脑的诊断、鉴别诊断 掌握治疗原则 重点与难点 重点：化脑的临床表现、脑脊液特点及 治疗原则 难点：化脑的鉴别诊断 讲课主要内容 定义 病因学 病理与发病机理 临床表现 诊断与鉴别诊断 并发症及后遗症 治疗 定义 化脓性脑膜炎 （purulent meningitis） 是小儿时期常见的由化脓菌引起的中枢神经系统急性感染性疾病，以婴幼儿发病居多。 病死率(5%-15%)和神经系统后遗症(1/3)较多。 小儿化脓性脑膜炎主要致病菌 脑膜炎双球菌 肺炎双球菌 流感杆菌 草绿色链球菌 金黄色葡萄菌 大肠杆菌 不明 国 内 （1093例） 1/3 22% 9.1% ？ ？ ？ 1/3 国 外 （401例） 23.2% 21.4% 37.9% ？ 5.7% 5.5% 6.3% __ - 病因学 - 特殊人群中致病菌： ● 3个月以下幼婴、营养不良、免疫缺陷者 易发生大肠杆菌、葡萄球菌，甚至绿脓杆 菌等感染； 肺 炎 颅外伤、中耳炎、乳突炎 1、细菌 中耳炎 菌血症 脑 膜