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危急值报告流程 被通知护士或医师在危急值登记本上记录并签字 医技科室电话通知病区护士或医师 医技科室发现并确认危急值 通知责任医师 医师分析确认危急值报告 并采取相应措施 必要时请示上级医师 科主任 医务处 记录处置过程 检验项目危急值及意义 项目 危急低值 危险性 危急高值 危险性 血细胞分析 白细胞 ＜2.0×109/L? 有引发致命感染的可能 ＞30×109/L 急性白血病 严重感染 血红蛋白 ＜50g/L 急性大量失血或严重贫血 血小板 ＜50×109/L 出血倾向 末梢血涂片 幼稚细胞出现 白血病可能 电解质 血钾 ＜2.5mmol/L 心律失常 ＞6mmol/L 心律失常 呼吸麻痹 血钠 ＜120mmol/L 低渗状态 ＞155mmol/L 高渗状态 血钙 ＜1.5mmol/L 低钙性手足抽搐 ＞3.4mmol/L 甲状旁腺危象高钙性昏迷 思考3：管理模式 ICU管理模式分为三种 全开放式: ICU 只负责监护，原科医生负责医疗救治工作 半开放式: 患者由ICU医生和原科医生共同管理 封闭式: 病人由ICU 医护人员专职管理 管理模式应根据本地区危重病医学以及综合医疗水平而定 思考4：ICU医师基本技能要求 经过严格的专业理论和技术培训并考核合格 掌握重症患者重要器官、系统功能监测和支持的理论与技术 思考4：ICU医师基本技能要求 休克 呼吸功能衰竭 心功能不全 严重心律失常 急性肾功能不全 中枢神经系统功能障碍 严重肝功能障碍 胃肠功能障碍与消化道大出血 急性凝血功能障碍 严重内分泌与代谢紊乱 水电解质与酸碱平衡紊乱 肠内与肠外营养支持 镇静与镇痛 严重感染 多器官功能障碍综合症 免疫功能紊乱 要对脏器功能及生命的异常信息具有足够的快速反应能力 思考4：ICU医师基本技能要求 掌握临床科室常用诊疗技术 应具备独立完成以下监测与支持技术的能力 心肺复苏术 颅内压监测技术 人工气道建立与管理 深静脉及动脉置管技术 机械通气技术 血流动力学监测技术 持续血液净化 纤维支气管镜等技术 思考4：ICU医师基本技能要求 困 惑 ICU应拥有一支工作作风好、专业技术强的专业队伍，但目前医疗队伍水平差异较大，专职的重症医学人才短缺，其业务方向往往取决于原来的专业，目前的重症医学教学培训基地欠缺或欠规范 思考5：ICU护士的基本技能要求 经过严格的专业理论和技术培训并考核合格 掌握重症监护的专业技术 输液泵的临床应用和护理 外科各类导管的护理 给氧治疗、气道管理和人工呼吸机监护技术 循环系统血液动力学监测 心电监测及除颤技术 血液净化技术 水、电解质及酸碱平衡监测技术 胸部物理治疗技术 重症患者营养支持技术 危重症患者抢救配合技术等 思考5：ICU护士的基本技能要求 除掌握重症监护的专业技术外，应具备以下能力 各系统疾病重症患者的护理 重症医学科的医院感染预防与控制 重症患者的疼痛管理、重症监护的心理护理等 思考5：ICU护士的基本技能要求 困 惑 专职ICU护士数量不足，人力资源紧缺，人力结构配置不合理 没有经过ICU专业知识的培训，只能在工作实践中边学边用 ICU的特殊医疗环境，在精神上给她们造成负担 频繁倒夜班，容易造成身心疲惫 护士队伍极不稳定 思考6：重症医学的核心 局部与整体的关系 器官与器官的关系 器官与系统的协调 时机与度的问题 器官衰竭的认识与治疗 基于衰竭器官的认识治疗 发展于衰竭器官以外器官的认识与治疗 完善于整体性认识与治疗 脓毒症的集束化治疗 液体复苏 抗生素治疗 病因治疗 血管收缩药 正性肌力药 皮质类固醇 血糖控制 机械通气 镇静、镇痛和肌松剂 肾脏替代治疗 预防深静脉血栓形成 预防应激性溃疡 选择性肠道净化治疗 思考7：多学科协作的问题 有多学科协作与支持机制 通过ICU与相关学科医师联合查房、病例讨论等形式，提供专科诊疗支持 主管部门对多学科协作与支持有监管，有分析和持续改进措施 一、 ICU ICU ? 二、 ICU ? 三、对高危患者、疑难病例，建立实行 ICU ? 四、凡遇疑难病例，或本专业范围以外的专科情况突出时，应及时 申请多科会诊： ? 1 、科间会诊 会诊，会诊医师应在 的人员，应在 ? ? ? ? ? 2 、 院内多科会诊 , 务科通知有关科室人员参加。会诊一般由 ICU 主持。 ? 五、 ICU