医学ppt--大面积脑梗塞超早期ct诊断及临床价值PPT.pptVIP

大面积脑梗塞超早期螺旋CT的诊断及临床价值 襄城县人民医院 CT室 蔡林波 前言 大面积脑梗塞易发生于老年高血压患者，病情进展迅速，梗死面积大，其病死率及致残率较高，早期诊断极为重要，可为临床提供最佳治疗时机，在全国大部分医院只有CT做急诊，MR及脑血管造影不做急诊的情况下，早期脑梗塞的CT影像诊断就显得尤为重要了。依据患者临床体征结合CT早期所见，大部分患者可在6h内明确诊断。 临床 ： 发病年龄偏高，多伴有高血压、糖尿病等合并症。 起病危急，迅速出现不同程度的意识障碍，突发偏瘫、失语、双眼同向凝视等症状。  病理 ◆细胞毒性水肿 ◆血管源性水肿 ◆脑组织缺血坏死 脑组织对缺血缺氧十分敏感，在局部血流完全阻断后10min即可发生永久性神经元坏死。动物实验和临床研究结果表明，由于缺血区持续性缺血缺氧，十几分钟后即可导致细胞离子泵衰竭，而产生细胞毒性脑水肿，如供血得不到恢复又会出现血管源性脑水肿 。但脑组织的水分每增加1%，CT值才降低2.5～2.6H ，所以在脑水肿达到一定程度时，梗塞病灶才能在CT上显示。 （2）皮质、白质分界不清:由于皮层海马和纹状体对缺血最敏感，缺血早期出现低密度改变。使皮层与白质界面呈现模糊均一的低密度影， （3）豆状核和脑岛带征:CT早期表现为豆状核境界、整个岛叶结构界面不清。 （4）脑回肿胀、脑沟变浅、脑室受压等征象:出现相对较晚，出现率比上述CT改变低，主要与脑组织水肿所产生的占位效应有关。 （5）致密动脉征：为大脑中动脉、颈内动脉、椎动脉或其他大动脉密度增高，CT值77～89Hu。 致密动脉征1：发病6小时内 同一病例，11天后的检查：