卒中单元模式和运作(pht) PPT.ppt

“卒中单元” 的模式和运作;我国当今急性脑卒中的基本治疗模式; 缺血性的治疗主要集中在溶栓、抗凝和降低纤维蛋白原的治疗上， 同时也有适合当地习惯的中药制剂的治疗。 出血性的包括蛛网膜下腔出血、脑出血，除了外科手术治疗外，主要是药物的对症治疗。 ; 这些研究和逐步形成的规范，主要依赖于对药物的选择和应用。病人从住院到出院，始终处于被动的接受药物的治疗。 以药物为主体的治疗模式，仍然是目前我国临床治疗急性脑卒中的基本模式。 ;急性脑卒中的临床治疗目标： 减少死亡率、 提高生活能力、 控制疾病的再发率。 ; 国际上把脑血管病未来治疗希望已经寄托的不是一种药物，一种技能， 而是一种新的观念，一个新的系统。 这就是以“卒中单元”为主体的组织化卒中医疗（organized stroke care)新模式。;;;卒中单元的概念; 卒中单元可以被狭义的理解为： 在医院的一定区域内，一个针对脑卒中病人的、具有诊疗规范和明确治疗目标的医疗综合体。;卒中单元也可被广义地理解为： 卒中病人的管理体系，延伸到恢复期、后 遗症期。 包括：社区医疗、家庭医疗以及各个收容 机构。 所以，卒中单元更是一种观念和系统工程。;卒中单元的特点 ? 针对住院的卒中病人，因此它不是急诊的绿色通道，也不是卒中的全程管理，只是病人住院期间的管理。 ? 卒中单元不是一种疗法，而是一种病房管理系统，在这个系统中并不包含新的治疗方法。; ? 新的病房管理体系应该是多学科的密切合作。 ? 除了接受药物治疗，还应该接受康复和健康教育。但是，卒中单元并不等于药物治疗加康复治疗，它是一种整合医疗或组织化医疗的特殊类型。;总之，卒中单元体现了对病人的人 文关怀，体现了以人为本，它把病 人的功能预后以及病人和家属的满 意度作为重要的临床目标，而不像 传统病房的治疗只强调神经功能的 恢复和影像学的改善。; “卒中单元”更是一种观念， 在这个观念的前提下可以去建立规范化的、综合性的治疗模式。 “卒中单元”并不是不提倡药物治疗，而是提倡更科学、更有效的用药。 ; 卒中单元起源于欧洲。 1950年北爱尔兰的Adams率先报告了有组织的卒中服务模式。 真正意义的卒中单元最早建立于20世纪60年代末和70年代初。 1962年Feldman等报告了卒中康复系统的第一个随机对照研究。第一个卒中单元的大宗病例研究（＞300例），证实了其短期疗效。 ;卒中单元模式的临床价值在国际范围内争论30多年。为当今我国卒中单元模式开展奠定了基础。 循证医学的普及和推广，对卒中单元进行大量汇总分析和系统回顾，进一步奠定了卒中单元在临床实践中的确切地位。 ; 在不同的国家甚至同一个国家里，卒中 单元的规模、形式都不完全相同。 都有一个共同的基本目标； 让“卒中”被控制在“卒中”的范围内， 让患者早期接受以康复训练为主体的 综合性治疗， 营造让病人“主动接受治疗”的医疗环境。 ;从“卒中单元”对急性卒中有效性原因 的分析中发现： 卒中单元模式有序的操作规范和程序 循证医学的观念始终贯穿其中 同时与以下因素具有重要关系： ;1、科学而规范的诊治操作流程， 2、系统的急救和监护， 3、有效的营养支持， 4、积极防治、控制并发症， 5、早期积极创造、维持机体正常生理功能 状态， 6、生动、形象的科普教育， 7、合理“中心—社区”的网络服务系统。 ;人员配备;;按照收治的对象和工作方式，卒中单元可分为四种基本类型。 1. 急性卒中单元（acute stroke unit）：收治急性期的病人，通常是发病1周内的病人，在这种卒中单元中强调监护，病人住院数天，一般不超过1周。 2.康复卒中单元（rehabilitation stroke unit）： 收治发病1周后的病人，由于病情稳定，更强调康复。病人住院数周，甚至数月。 ;3. 联合卒中单元（combined acute and rehabilitation stroke unit）：也称完善卒中单元（comprehensive stroke unit），联合急性和康复的共同功能。收治急性期病人，但住院数周，如果需要，可延长至数月。 4. 移动卒中单元（mobile stroke unit）：也称移动卒中小组（mobile stroke 　team），此种模式中没有固定的病房，病人收治到不同病房，一个多学科医疗小组去查房和制定医疗方案，因此没有固定的护理队伍。也有作者认为，此种形式不属于卒中单元，只是卒中小组(stroke team)。 ;一、急性期“卒中单元”，; 病人进入卒中单元后，在系统的监