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南阳医专一附院查对制度与流程（2013.7.9修订） 呼吸内科2013年8月份业务学习 一、处理医嘱、打印/转抄用药单、治疗单、护理单、病人医嘱本等时，必须认真核对患者的床号、姓名、年龄、住院号，执行医嘱时应注明时间并签名。医嘱要班班查对，每天大查对，每周护士长至少参加两次大查对。每次查对后进行登记，参与查对者签名。 二、执行医嘱及各项处置时要做到“三查、七对”。 三查：操作前、操作中、操作后查对； 七对：床号、姓名、药名、剂量、时间、用法、浓度。 三、一般情况下不执行口头医嘱。抢救时医师方可下达口头医嘱，护士记录口头医嘱内容，复述一遍并得到确认无误后方可执行，并暂保留用过的空安瓿。抢救结束后6小时内及时补开医嘱。 四、输血：取血时应和血库发血者共同查对。 （一）三查八对 三查：血的有效期、血的质量及输血装置是否完好； 八对：姓名、床号、住院号、血袋号、血型、交叉配血试验结果、血液种类及剂量。 （二）在确定无误后方可取回，输血前由两人携输血记录单到床旁按上述项目复查一遍。输血完毕将血袋上的条形码粘贴于输血记录单上，入病历保存，血袋应送输血科。 五、使用药品前要检查瓶签上的药名、失效期、批号和药品质量，药品标识不清的、不符合要求者不得使用。摆药后须经两人查对后再执行。 六、留取各种标本前、后，应再次查对标签上的各项内容、患者身份，确保无误。 七、手术查对： （一）六查十二对： 六查：(1)到病房接患者时查；(2)患者入手术间时查；(3)麻醉前查；(4)消毒皮肤前查；(5)切皮时查；(6)关闭体腔前、后查。 十二对：科别、床号、姓名、性别、年龄、住院号、手术间号、手术名称、手术部位、所带物品药品、药物过敏史及有无特殊感染、手术所用灭菌器械、敷料是否合格及数量是否符合。 （二）手术取下标本，巡回护士与手术者核对无误后方可与病理检验单一并由手术室人员送检。 （三）手术标本送检过程中各环节严格交接查对，并双方签字。 南阳医专一附院医嘱执行与核对制度与流程（2013.7.9修订） 一、医嘱由本医疗机构执业医师下达、具备独立执业资质的注册护士执行并签名，任何人不能模仿或代替签名。 二、护士执行医嘱应遵循及时、准确、完整、先急后缓、先临时后长期的原则，严格执行查对制度。 三、医嘱校对后应及时打印，经两人查对后方可执行，医嘱执行后应注明执行时间并签全名，执行时间应具体到分钟，采用24小时制。凡需下一班执行的医嘱要进行文字交接。 四、一般情况下，护士不执行口头医嘱，因抢救需要执行口头医嘱时，严格执行口头医嘱执行制度。 五、对有疑问的医嘱，护士需按照疑问医嘱澄清流程核实无误后方可执行；如医嘱有明显错误，有权拒绝执行并向医生提出质疑。 六、坚持医嘱班班查对，每天大查对，护士长每周至少参加两次并登记、签名。 七、医嘱核对时要核对开具医嘱是否正确；核对给药时间、途径、方法、剂量是否准确，执行情况和医嘱单是否相符；核对医嘱执行签字情况。 八、本制度自下发之日起执行，原宛医专附院〔2009〕18号文件附件6同时废止。 南阳医专一附院口头医嘱执行制度与流程（2013.7.9修订） 一、在非抢救情况下，护士不可执行口头医嘱。 二、危重患者抢救过程中，由医生下达口头医嘱，执行护士记录口头医嘱内容，执行前复述一遍，经医生再次核对药物名称、剂量及给药途径，确认无误后方可执行，并暂保留用过的空安瓿，以备抢救后查对。 三、抢救结束后6小时内，医生补记所下达的口头医嘱，执行护士签字；护士补记护理记录单；双方在抢救用药登记本上签字。 四、对擅自下达和执行口头医嘱者，一经发现酌情给予处理。 五、本制度自下发之日起执行，原宛医专附院〔2009〕18号文件附件6同时废止。 南阳医专一附院患者身份识别制度与流程（2013.7.9修订） 一、严格执行查对制度，准确识别患者身份。在标本采集、给药、临床用血或血制品、手术、患者转科交接、发放特殊饮食、实施各种诊疗活动时，严格执行身份识别制度及流程，至少使用两种以上识别患者的方式，如姓名、性别、年龄、住院号、床号等；不得仅以房间或床号作为识别患者身份的唯一依据 二、患者及家属参与身份识别，清醒且语言沟通无障碍患者应让患者本人陈述姓名；对新生儿、意识不清、语言交流障碍、镇静期间等无法向医务人员陈述自己姓名的患者，由患者近亲属陈述患者姓名。 三、认真落实转科、手术、特殊治疗等患者的识别措施，并执行交接流程，做好登记，尤其是急诊、病房、手术部、重症医学科、产房、新生儿室之间的交接。 四、为患者实施高危有创护理操作前、麻醉前、手术前，执行者要主动与患者沟通，作为最后确认的手段，以确保对正确的患者实施正确的操作。 五、对急诊抢救室和留观的患者、住院、有创诊疗、输液以及意识不清、语言交流障碍等患者均使用腕带作