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合并重要器官疾病患者的术前评估和准备PPT
合并重要器官疾病患者的术前评估和准备;ASA病情分级和围术期死亡率;ASA病情评估分级和围术期死亡率;Ⅰ、Ⅱ级患者 对麻醉的耐受性较好,风险较小
Ⅲ级患者的器官功能虽在代偿范围内,但对麻醉和手术的耐受力减弱,风险性较大,如在术前充分作好准备,尚能耐受麻醉和手术
Ⅳ级患者因器官功能代偿不全,麻醉和手术的风险性很大,即使术前准备充分,围术期的死亡率仍很高
Ⅴ级患者为濒死病人, 麻醉和的危险性极大,不宜行择期手术;心脏病患者施行非心脏手术的术前评估和准备;;手术前评估;一、病史;;心功能Ⅰ~Ⅱ级的病人对麻醉与手术的耐受性较好;
心功能Ⅲ级的病人对麻醉有一定的危险性;麻醉前应充分准备,应避免增加心脏负担.
心功能Ⅳ级的病人麻醉与手术的危险性很大;一般需推迟手术。;心功能分级与CI﹑EF﹑LEVDP;NYHA心功能分级;三、临床危险因素评估;3、不稳定性心绞痛作为临床危险因素得到重视 不稳定性心绞痛其围术期心肌梗死的发生率为28%,对这些病人应延期手术和进一步的内科治疗。
4、糖尿病病人围术期心血管意外的发生率增高
;四、心脏危险指数;Glodman分级及各级病人非心脏手术后并发症及病死率;1~2级的病人其手术危险与一般病人无差异;
3级相当于临床心功能Ⅲ级,有较大危险性;
4级相当于临床心功能Ⅳ级,麻醉和手术风险很大,只宜施行紧急抢救的手术。;五、常规与特殊检查;(二)超声心动图
1.常规超声心动图
如LVEF小于35%常提示心功能差.围术期心肌梗死发生率增高,充血性心力衰竭机会也增多
2.超声心动图应激试验
(三)双嘧达莫-201Tl闪烁照相;六、冠状动脉造影;七、术前评估指南;(一)心血管危险因素;②心力衰竭失代偿
③严重的心律失常(高度房室传导阻滞,病理性有症状的心律失常,室上性心动过速心室率未得到控制)
④严重瓣膜病变;2.中危
①心绞痛不严重
②有心肌梗死史或病理性Q波
③曾有心力衰竭史或目前代偿性
心力衰竭
④糖尿病(尤其是胰岛素依赖性)
⑤肾功能不全;3.低危
①老年
②心电图异常(左心室肥厚,左束支
传导阻滞,ST-T异常
③非窦性节律(如房颤)
④体能状态差
⑤有脑血管意外史
⑥高血压未得到控制
;(二)体能状态;(三)外科手术危险性;2.中危手术
心脏意外危险发生率小于5%
①颈动脉内膜剥脱术
②头,颈部手术
③胸,腹腔手术
④矫形外科手术
⑤前列腺手术;3.低危手术
心脏意外危险发生率小于1%
①内镜操作
②体表手术
③白内障手术
④乳房手术
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