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上海交通大学医学院附属新华医院 耳鼻咽喉头颈外科学临床听力中心 上海交通大学医学院附属新华医院 耳鼻咽喉头颈外科学临床听力中心 上海交通大学医学院附属新华医院 耳鼻咽喉头颈外科学临床听力中心 * 上海交通大学医学院附属新华医院听力中心 上海交通大学医学院耳科学研究所 陈建勇 唐职健 上海交通大学医学院附属新华医院 耳鼻咽喉头颈外科学临床听力中心 * 内容简要 第一部分：纯音测听实习 第二部分：视觉强化测听实习 第三部分：声导抗与言语测听实习 上海交通大学医学院附属新华医院 耳鼻咽喉头颈外科学临床听力中心 * 纯音听力 目的 评估听力损失程度 评估听力损失性质 上海交通大学医学院附属新华医院 耳鼻咽喉头颈外科学临床听力中心 * 纯音听力 国标 耳机佩戴方法 测试耳的选择 频率顺序 初始给声强度 给声时间，节奏的变化 何时掩蔽，掩蔽强度 上海交通大学医学院附属新华医院 耳鼻咽喉头颈外科学临床听力中心 * 纯音听力 掩蔽示教 气导掩蔽 骨导掩蔽 掩蔽难题 上海交通大学医学院附属新华医院 耳鼻咽喉头颈外科学临床听力中心 * 视觉强化测听 测试目的 训练孩子对刺激声建立条件反射，同时吸引孩子转向奖励闪光玩具。使用奖励定向反射，激励孩子即使在刺激声本身不再有趣时，仍继续把头转向声源方向。 上海交通大学医学院附属新华医院 耳鼻咽喉头颈外科学临床听力中心 * 视觉强化测听 两人参加测试技巧 主测试者 负责给出刺激声和显示奖励玩具 记录在声场中测试结果 注意力分散者/观察者 负责让孩子保持安静 负责孩子反应结束后不再追寻奖励玩具 帮助主测者分析孩子对声刺激反应情况 上海交通大学医学院附属新华医院 耳鼻咽喉头颈外科学临床听力中心 * 视觉强化测听 测试条件和设备 受试儿和家长处理 父母座位应远离扬声器方向 一般坐在孩子后方或侧后方 防止测试者把孩子寻 找父母转头误为反应信号 上海交通大学医学院附属新华医院 耳鼻咽喉头颈外科学临床听力中心 * 视觉强化测听 训练受试儿建立条件化 主测者给予刺激声（常为啭音）和奖励木隅先同时给出2-3次 仅给刺激声观察孩子能否自愿做出反应 听性反应肯定，紧接着跟随奖励木偶 上海交通大学医学院附属新华医院 耳鼻咽喉头颈外科学临床听力中心 * 视觉强化测听 训练受试儿建立条件化 注意孩子清晰的反应方式 完全转头方式探究奖励玩具 作为正式测试听性反应结果 条件化建立困难可使用振触觉 上海交通大学医学院附属新华医院 耳鼻咽喉头颈外科学临床听力中心 * 视觉强化测听 建立条件化时注意事项 测试者 必须肯定孩子能听到刺激声 观察和捕捉任何行为反应信息 出现转头、微笑、活动停止等反应 迅速显示木偶 上海交通大学医学院附属新华医院 耳鼻咽喉头颈外科学临床听力中心 * 视觉强化测听 建立条件化时注意事项 观察者 引导孩子看木偶、微笑、晃动玩具让孩子感到游戏有趣 与孩子游戏要轻柔、安静，使孩子放松，不环视房间的四周 上海交通大学医学院附属新华医院 耳鼻咽喉头颈外科学临床听力中心 * 视觉强化测听 正式测试 耳机或声场 测试应用纯音测听法： 降10升5 寻找受试孩子听觉阈值 测试程序 1000Hz——右耳；1000Hz——左耳 4000Hz——右耳；4000Hz——左耳 上海交通大学医学院附属新华医院 耳鼻咽喉头颈外科学临床听力中心 * 声导抗 界面操作----实现的功能 鼓室导抗图 镫骨肌反射 咽鼓管功能 测试结果的正确认识 常见图型的分析 注意事项 上海交通大学医学院附属新华医院 耳鼻咽喉头颈外科学临床听力中心 * 声导抗 几个数值的掌握 外耳道容积 成人：1.0-1.5 ml 儿童：0.7-1.0 ml 峰压 国内：-100～+100 dapa 国外：-150 ～ +50 dapa 峰值幅度：0.3～1.6 ml 探测音 大于4个月：226 Hz 小于4个月：226 Hz +1000 Hz 上海交通大学医学院附属新华医院 耳鼻咽喉头颈外科学临床听力中心 * 鼓室图产生原理 上海交通大学医学院附属新华医院 耳鼻咽喉头颈外科学临床听力中心 * 镫骨肌反射 测试操作 正常声反射阈值 85-90 dB HL 如何评估声反射阈值