吸痰小讲课 - 副本 PPT.ppt

吸痰小讲课 不同粘度痰液适应负压 不同病人吸痰方法的介绍 1 2 吸痰的并发症及措施 3 适时吸痰指征： ①患者出现咳嗽或憋气时；②床旁听到气道内有痰鸣音；③SpO2突然下降 我科2007 年1-12 月收治的颅脑外伤后气管切开患者43 例，男28 例，女15 例，平均年龄（42.6±2.3）岁。格拉斯哥GCS评分为5-8 分。ps:格拉斯哥评分：是国际上通用的评价病人意识和判断预后的方法，评分3-5分表示有严重脑损伤。 多功能监护仪，行床旁心电监护及指脉氧监测。中心负压吸痰设备，12F 一次性硅胶痰管。 痰液黏稠度分度 2 Ⅱ度（中度黏痰）：痰的外观较Ⅰ度黏稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留，但易被水冲洗干净。 3 Ⅲ度（重度黏痰）：痰的外观明显黏稠，呈黄色并伴有血痂，吸痰时，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁上滞留有大量痰液，且不易用水冲洗干净。 Ⅰ度（稀痰）：痰如米汤或白色泡沫样，吸痰后玻璃接头内壁上无痰液滞留。 1 吸痰负压 2 Ⅱ度痰液选择负压20.0kPa、24.0kPa、26.7kPa、29.3kPa 3 Ⅲ度痰液选择负压26.7kPa、29.3kPa、33.3kPa、37.2kPa。3 种黏稠度痰液分为4 个水平负压吸痰，各20 例。 Ⅰ度痰液选择负压13.3kPa、16.0kPa、20.0kPa、24.0kPa， 1 统计分析 应用spss13.0分析处理数据，每种粘稠度痰液不同吸痰负压下患者spo2的比较使用重复测量数据的方差分析，痰液吸尽时间的比较使用单因素方差分析。 结果分析Ⅰ度痰液不同水平负压下患者不同时间点血氧饱和度、痰液吸净时间及气道黏膜损伤情况比较（x±s） Ⅰ度痰液不同水平负压下吸痰患者血氧饱和度、痰液吸净时间两两比较的P 值（LSD 法） 结果显示 Ⅰ度痰液在不同负压下吸痰 患者的 SpO2 不同(F =6.01,P 0.05 )不同的吸痰负压下不同时时间患者 SpO2变化的趋势不同( F=6.36 P0.05) 。20.0kPa 吸痰负压下患者的 SpO2 较 13.3kPa 两组均有显著下降 表 2(P 0.05） 且可能出现气道黏膜损伤 表 1 不同吸痰负压下痰液吸净时间不同（F=69.07 P0.05 ）而且各组间痰液吸净时间差异均有统计学意义 P0.05 Ⅱ度痰液不同水平负压下患者不同时间点血氧饱和度、痰液吸净时间及气道黏膜损伤情况比较（x±s） Ⅱ度痰液不同水平负压下吸痰血氧饱和度、痰液吸净时间两两比较的P 值（LSD 法）  Ⅲ度痰液不同水平负压下患者不同时间点血氧饱和度、痰液吸净时间及气道黏膜损伤情况比较（x±s） Ⅲ度痰液不同水平负压下吸痰痰液吸净时间两两比较的P 值（LSD 法） 结论 不同痰液黏度适宜的吸痰负压不同，其中，Ⅰ度痰液的推荐负压值是13.3-16.0kPa， 这一负压范围内吸痰，患者的SpO2下降幅度小，吸痰后3min SpO2即恢复或超过吸痰前水平，且未造成气管黏膜的损伤。 Ⅱ度黏痰的推荐负压值是24.0-26.7kPa，负压范围内吸痰，患者的SpO2下降幅度较小，吸痰后3 min SpO2即恢复或超过吸痰前水平，亦未造成气管黏膜的损伤。 Ⅲ黏痰的推荐负压值33.0kPa，患者的SpO2下降幅度较小，吸痰后3min SpO2即恢复至接近吸痰前水平，且吸净痰液的时间明显短于26.7kPa 和29.3kPa 两个负压水平，亦未造成气管黏膜的损伤。 中华护理杂志2009 年8 月第44 卷第8 期Chin J Nurs, August 2009, Vol 44, No．8 密闭式吸痰法可有效的维持 ICU 机械通气患者血流动力学的稳定,减轻低氧血症,同时降低心肌耗氧量,对于 ICU 机械通气患者使用开放式吸痰管吸痰时 ,会导致患者平均动脉压急剧升高 , SPO2明显下降。 机械通气患者 改进吸痰方法吸痰 →湿化 →扩肺 →吸痰 → 扩肺或者吸痰 → 扩肺的改进方法 ,可以提高吸痰效果 ,减少肺部相关并发症。 非旋转式吸痰法是安全有效的吸痰方法,对机械通气患者的心率、 动脉血氧饱和度等影响小,减轻患者吸痰时的不适,同时也简化了护理操作方法：吸痰管入气管导管口的同时开放负压,边吸引边插入。 阶梯性吸痰法对机械通气患者，有助于防止局部肺泡萎陷 CPAP肺复张作为辅助方法 在吸气时给予一定的气道压力可以使肺泡迅速打开 获得有效肺容量 并且在合适的PEEP支持下 保持肺泡处于较为理想的通气状态 具有改善肺顺应性的优点； 患儿 低负压间断吸痰可维持较好的血氧饱和度,减少对呼吸道黏膜的机械性损伤。 方法 1、设置负压（同常规吸痰方法） 2、用直径较大的玻璃管接头在口腔和鼻前庭吸