周围神经损伤的康复 PPT.ppt

二、四肢主要周围神经的解剖及评定要点 (一)臂丛神经损伤 1．解剖学基础 上肢运动和感觉功能几乎全由臂丛神经支配 臂丛：C5~8及T1组成 神经根在前斜角肌外侧缘处组成神经干： 上干：C5~6 中干：C7 下干：C8~T1 (1) 臂丛神经根形成干以前有四个分支： ①斜角肌肌支和颈长肌肌支： C5~8神经根发出，支配斜角肌和颈长肌 ②膈神经： C4神经根和C5神经根发出细的分支组成 ③胸长神经： C5~7神经根发出，支配前锯肌 ④肩胛背神经： C4~5神经根发出，支配大、小菱形肌及提肩胛肌。 (2)臂丛上干在前斜角肌外缘未分成前、后股之前有两条分支： ①锁骨下肌支： C5~6 神经纤维组成，支配锁骨下肌 ②肩胛上神经： C5神经纤维组成，支配冈上肌和冈下肌 (3)臂丛神经束部的分支： 1)从外侧束发出的分支： ①胸前外侧神经： C5~7组成、C5~6支配胸大肌的锁骨头，C7支配胸大肌的胸骨头与肋骨头 ②肌皮神经： C5~6组成，支配喙肱肌、肱二头肌及肱肌 ③正中神经外侧头： C5~7组成，支配旋前圆肌及桡侧腕屈肌 2)从内侧束发出的分支： ①胸前内侧神经： C8~T1，支配胸大肌的胸骨头、肋骨头和胸小肌 ②臂内侧皮神经： C8~T1，支配臂内侧皮肤感觉 ②前臂内侧皮神经： C8~T1，支配前臂内侧皮肤感觉 ④尺神经： C8~T1，支配尺侧腕屈肌、无名指和小指的指深屈肌、小鱼际肌、第三与第四蚓状肌、拇内肌和拇短屈肌深头。 3)从后束发出的分支： ①肩胛下神经： C5~6：上肩胛下神经，支配肩胛下肌上部及大圆肌 C7：下肩胛下神经，支配肩胛下肌下部 ②胸背神经：C7，支配背阔肌 ③腋神经：C5~6，支配小圆肌和三角肌 ④桡神经： C5~8和T1，支配肱三头肌、肘后肌、肱桡肌、桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、旋后肌、指总伸肌、小指伸肌、尺侧腕伸肌、拇长展肌、拇长伸肌、拇短伸肌和食指伸肌。 2、臂丛神经损伤的原因 多见于牵拉伤，如上肢被卷入机器或传送带内， 若上肢被向上牵拉，可造成下臂丛神经损伤。若上肢被水平方向牵拉，可造成全臂丛神经损伤。 难产时，用力牵拉婴儿上肢，暴力使婴儿头与肩部分离，造成上臂丛神经损伤，称为产瘫。 摩托车交通事故，暴力使头与肩部分离致伤 重物从高处落下，砸于肩部造成头肩分离致伤 还见于切割伤、枪弹伤、手术损伤、药物损伤及放射性损伤 3、臂丛神经病损的评定要点 (1) 除切割性损伤外，患者上肢有牵拉史； 上肢的腋神经、肌皮神经、正中神经和尺神经，其中任何两条以上的神经联合损伤； 或上述任何一条神经损伤，同时合并有前臂内侧皮神经损伤； 均应考虑有臂丛神经损伤 (2)锁骨上部和锁骨下部臂丛神经损伤的判断 胸大肌的锁骨头、胸肋部及背阔肌均麻痹，表明臂丛神经损伤在锁骨上的根部或干部。 上述肌肉正常，表明臂丛神经损伤在锁骨下。 (3)上臂丛神经根(C5~6)损伤 临床表现： 肩关节内收、内旋，肘关节伸直，前臂旋前畸形。 可出现翼状肩胛，肩关节不能外展和上举，肘关节不能屈曲，但能伸直，屈腕和前臂旋后无力，手部运动功能基本正常。 上肢伸侧感觉大部丧失。 (4)下臂丛神经根(C8~T1)损伤 临床表现： 手内在肌麻痹，呈扁平手畸形，不能屈腕及屈指，拇指不能屈曲和外展，但肩、肘和腕关节活动好。 上臂内侧、前臂和手的尺侧皮肤感觉缺失。 常合并T1交感神经损伤而出现Horner综合征。 (5)臂丛神经干损伤 与上述根部损伤相似，仅上干损伤不合并胸长神经及肩胛背神经麻痹。 下干损伤不出现Horner综合征。 中干单独损伤很少见，一般不影响手运动功能。 (6)臂丛神经外侧束损伤 临床表现： 肘关节不能屈曲，前臂旋前及屈腕力量亦因旋前圆肌和桡侧腕屈肌麻痹而受影响。 前臂桡侧缘感觉缺失