周围血管治疗对老年冠心病的影响PPT.ppt

周围血管治疗对老年冠心病的影响 罗建方 广东省人民医院 广东省心血管病研究所 Case Review M，69yrs ，劳力性胸闷气促10余年；2007年7月18日入院 20多年前体检时发现血压升高，初始血压150/90mmHg，曾在多家医院诊治，入院前血压渐升高，最高达230/120mmHg，服用多种降压药物均疗效欠佳 间接性跛行3年，诊断为“左下肢动脉闭塞症”；痛风性关节炎多年；2003年行胆囊切除术 患者资料 Bp 198/108 mmHg， 双肺（－），心界稍大，HR 72 bpm，律绝对不齐，未闻杂音；左膝关节、右踝关节红肿热痛；双下肢足背动脉搏动↓ Scr 145 umol/L, BUN 7.5 mmol/L TC 6.78mmol/L, HDLC 0.94mmol/L, LDLC 4.33mmol/L, TRIG 2.74mmol/L 空腹血糖 4.66 mmol/L, 餐后2小时血糖11.53mmol/L， HbA1c 6.9% CRP 8.04mg/L 患者资料 心电图：Af，陈旧性下壁MI，左室肥厚，心肌缺血 血管彩超：左侧帼动脉硬化斑块形成，右侧帼动脉内未见血流充盈，闭塞？双侧股动脉、颈动脉硬化斑块形成 心脏彩超：高血压性心脏病并冠心病超声改变，中度(Mi, Ai Ti)，轻度PH 双肾ECT：左肾稍小，GFR :11.3ml/min; 右肾大小正常，GFR: 43.2ml/min 治疗过程 入院后予异舒吉、硝普钠等持续静脉扩冠降压，渐改为口服拜心同30mg bid，安博维300mg qd，卡维地洛 12.5mg bid， Aspirin 0.1 qd，Plavix 75mg qd，Lipitor 40mg qd等治疗，2007年7月25日行CAG及AOG，术前行水化治疗 2007-7-31 Scr 129umol/L, 血压 145/78mmHg 随 访 胸闷气促症状进一步缓解 服用两种降压药 Scr 120mmol/L 强烈要求行下肢动脉介入治疗 积极药物治疗中 动脉粥样硬化是系统性疾病 25% 30% 19% 7% 4% 3% 12% 脑供血动脉 冠脉 周围动脉 多见于老年人，动脉粥样硬化累及全身多处血管 冠心病和卒中是导致高死亡率和致残率主要亚型，每年超过1千600万人死亡 心脑血管共病率超过10％ Lancet 1996;348:1329-1339 人口老龄化带来更高的心血管疾病发生率和死亡率 随年龄增加， 心血管疾病发病率增加 随年龄增加， 心血管疾病死亡率增加 心血管发病率% 男性 女性 NHANES（国家健康和营养调查）：1999-2004 美国：2004 死亡人数（千） 心血管疾病 癌症 NCHS（国家健康统计中心） and NHLBI（国家心肺与血液研究所） 年龄 年龄 冠心病发病率随年龄增加而增多 发病率% 男性 女性 NHANES（国家健康和营养调查：1999-2004） NCHS（国家健康统计中心） and NHLBI（国家心肺与血液研究所） 年龄 美国 –1997~2000年 679299例病人资料 英国- 1998~2001年 787039例病人资料 高危病人（%） 45-64 65-69 70-74 75-79 80+ 年龄（岁） 100 80 60 40 20 0 * 高危 = CHD史, 脑卒中或TIA, 周围血管病, 糖尿病,高血压 大于65岁老年患者中，高危病人显著增多 J Endovasc Ther 2004;11:60-70 Impact of symptomatic peripheral arterial disease on one year mortality in patients undergoing percutanous coronary intervention J Endovasc Ther 2004;11:60-70 J Endovasc Ther 2004;11:60-70 治疗冠心病的障碍 颈动脉狭窄：脑卒中，脑缺血症状 锁骨下动脉狭窄：内乳动脉桥的缺血 肾动脉狭窄：高血压，一过性肺水肿,肾功能不全,双肾动脉狭窄-ACEI禁忌症 下肢动脉狭窄：介入治疗、IABP的通道 主动脉：动脉瘤 LICA (post) LICA (pre) M, 63y/o, stable angina, stroke(+); CAG:TVD LICA-stenting, CABG 1 mo. later 9 yrs F/U: MI (-), stroke(-) RICA 颈动脉支架术 Carotid Artery Disease In patients