周围血管疾病pad PPT.pptx

周围动脉疾病（PAD）什么是PAD？PAD是指除冠状动脉之外的主动脉及其分支动脉的狭窄、闭塞或瘤样扩张疾病 美国心脏病学会和美国心脏学会(ACC/AHA)外周动脉疾病(PAD)诊疗指南定义PAD病理学Level 1Level 2Level 3Level 4血流减少引起的症状功能减退溃疡及坏死无症状麻木，冷感雷诺氏现象间歇性跛行静息痛溃疡坏死颈动脉（大脑）主动脉（身体）基础疾病糖尿病高血压高血脂肠系膜上动脉及腹腔动脉（肠）肾动脉（肾脏）髂总动脉主要动脉狭窄狭窄/阻塞进程阻塞动脉狭窄60%直径狭窄94%区域狭窄50%直径狭窄75%区域狭窄缺血：减少区域富氧含量血液灌注，造成疼痛以及功能障碍血小板血小板血栓血小板黏附到内皮下间隙血小板血小板内皮下间隙内皮功能障碍，血小板的激活是斑块形成，血管粥样病变的开始正常血小板 激活的血小板血小聚集Adapted from: Ferguson JJ. The Physiology of Normal Platelet Function. In: Ferguson JJ. Chronos N, Harrington RA (Eds). Antiplatelet Therapy in Clinical Practice. London: Martin Dunitz; 2000: 15–35.动脉血栓形成的病理过程 不稳定性心绞痛 心肌梗死 缺血性脑卒中/TIA 严重的下肢缺血 血管性死亡动脉硬化血栓形成稳定性心绞痛/间歇性跛行Adapted from Libby P. Circulation 2001; 104:365-372.血管风险持续进展，尽早干预可延缓疾病进展脑血管病变随时间的进展危险因素高血压高血脂高血糖等卒中后存活卒中发生脂质沉积，动脉粥样硬化，血管壁增厚，管腔变窄，血管弹性下降，硬度增加，易破裂出血血小板在血栓形成和缺血性事件中重要作用3D animation produced by Dr Peter Libby, Chief of Cardiovascular Medicine, Brigham Womens Hospital; Animation MD; BMC, Inc.脑血管病冠心病肾动脉狭窄内脏动脉疾病外周动脉疾病间歇性跛行严重的下肢缺血动脉血栓形成的主要表现PAD随年龄增加的流行情况Rotterdam 研究 (踝臂指数ABI 0.9)1 San Diego 研究 (通过无创检测PAD)2PAD患者 (%)Figure adapted from Creager M, ed. Management of Peripheral Arterial Disease. Medical, Surgical and Interventional Aspects. 2000. 1 Meijer WT et al. Arterioscler Thromb Vasc Biol 1998; 18: 185-192.2.Criqui MH et al. Circulation 1985; 71: 510-515. PAD的危险因素降低增加吸烟糖尿病高血压高胆固醇血症饮酒0.75 1 2 3 4 5 6相对危险度Newman AB et al. Circulation 1993; 88: 837-845. TASC Working Group. J Vasc Surg 2000; 31 (1, pt 2): S1-S288. Djousse PM et al. Circulation 2000; 102: 3092-3097.48445038454035302515患者 (%腺癌1Colon病/直肠癌1严重PAD2非藿奇金淋巴瘤3严重PAD患者的死亡率相当高5年死亡率1. Criqui MH. Vasc Med 2001; 6 (suppl 1): 3–7. 2. McKenna M et al. Atherosclerosis 1991; 87: 119–28. 3. Ries LAG et al. (eds). SEER Cancer Statistics Review, 1973–1997. US: National Cancer Institute; 2000.PAD患者发生心肌梗死和脑卒中的危险性很高心肌梗死的危险性增加*脑卒中的危险性增加*PAD心肌梗死后脑卒中后4 ?高危4(包括致命性心肌梗死和其他心脏病死亡) 5-7 ?高危1(包括死亡)2-3 ? 高危2( 包括心绞痛和猝死?)2-3 ? 高危3(包括TIA)3- 4 ? 高危2(包括TIA)9 ? 高危3* Over 10 years versus t