国际心肺复苏指南75617 PPT.ppt

检查患者反应 　　　拍打患者肩部，询问：您怎么了？ 启动EMSS 　　如果患者没有反应，急救者应立即启动EMSS,如果可能,尽快取得AED。 开放气道 非专业急救人员：无论患者有无外伤，使用压额举颌法。（建议等级IIa） 非专业急救人员难以学习和使用托下颌法，不再建议其掌握。（建议等级IIｂ） 专业急救人员：患者无头颈外伤证据时采用压额举颌法。怀疑患者颈椎损伤时，采用下颚推前法 （建议等级IIｂ）。 检查呼吸 专业急救人员和非专业急救人员如果不能肯定患者呼吸是否“适当”或“正常”时，给予两次人工呼吸。（建议等级IIa） 。 非专业急救人员如果不愿进行人工呼吸，则开始胸外心脏按压。（建议等级IIa） 对于抽气样呼吸患者视为无呼吸，立即进行人工呼吸。 （建议等级I） 人工呼吸 人工呼吸时每次通气维持时间应超过1秒。（建议等级IIa） 建议每次通气量500～600mL，强调应产生明显的胸廓起伏。 双人CPR时如果人工气道已建立，人工通气按8～10次/min频率进行，不需与胸外按压协调，通气时不应中断按压。 （建议等级IIa） 脉搏检查（仅对专业急救人员） 非专业急救人员通过检查患者无反应、无呼吸来判断出现心搏骤停，不进行脉搏检查。 专业急救人员检查脉搏不应超过10秒，如果10秒内不能确定则进行胸外按压。（建议等级IIa） 　　 无胸外按压的人工通气（仅对专业急救人员） 如果患者存在自主循环，需要人工通气，专业急救人员给予10～12次/min的通气或每5～6秒次通气1次。（建议等级IIb） 每2分钟再次检查脉搏，但每次不应超过10秒。 （建议等级IIa） 胸外按压 有效的胸外按压对于CPR过程中血流产生至关重要。（建议等级I） 有效胸外按压要求：用力按压、快速按压。成人按压频率100次/min，按压深度4～5cm。按压间期胸廓应充分回弹，按压与放松时间大致相当。避免胸外按压被中断。 （建议等级IIa） 按压部位为两乳头连线与胸骨正中线交界的胸骨下部。一手手掌根部放在胸骨上，另一手平行重叠压在其手背上。 （建议等级IIa） 带CPR提示作用的装置可提示操作者胸外按压的位置、频率和深度，可能提高院内和院外急救时CPR质量。（建议等级IIｂ） 除颤 低能量的双向波较同样或更高能量的单向波相比更安全有效。 （建议等级IIa） 首次除颤能量建议： 　　　　双向方波首次除颤能量120J 　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　双向切角指数波150～200J。单向波固定360Ｊ。 第2次及随后双向波除颤能量可选择相同或更高能量。固定或递增能量双向波都可有效安全除颤。（建议等级IIa） 　　　 　AHA于1995年建议利用AED进行公众普及除颤（PAD）计划。在机场、赌场和警察参与急救的研究中表明，进行早期CPR和AED除颤后，3～5分钟内目击下发生室颤性心搏骤停患者存活率可达到49％～75％。 《2005指南》建议在心搏骤停发生率相对高的场所（如机场、赌场、运动场等）推广AED普及计划。 （建议等级I） 80％的院外心搏骤停发生在家庭，但没有家庭应用AED的研究报道，指南没有支持或反对在家庭使用AED的建议。（建议等级未确定） 我国心肺复苏现状与展望 我国复苏学发展落后： 全球院外心搏骤停患者生存率平均为6％左右。而我国不到1％。 缺乏高水平的学术论文在国外杂志发表。 存在的主要问题： EMS不健全：反应时间慢、缺乏统一管理、过分依赖医院作用、急救人员急救技术不规范。 缺乏公众CPR培训及非专业人员CPR。 未广泛使用AED 和开展普及除颤计划 缺乏随机对照的临床研究尤其是大规模多中心临床研究。动物实验模型未规范。 对策 改进EMS，提高对院外心搏骤停患者的救治效能。 加强患者家属、警察、消防人员以及社区保安等CPR和 AED应用培训。 推动AED在社区配置，实施公众普及除颤计划。 规范动物实验模型，严格控制实验条件。并在此良好的研究平台下积极探讨复苏学领域未解决的问题。 开展多中心合作，按CONSORT标准设计、完成和报告临床研究。 《2012国际心肺复苏指南》 与心肺脑复苏研究进展 中山二院　　 《 2005指南》修订程序及原则 1992年AHA制定1992心肺复苏（CPR）和心血管急诊（ECC）标准和指南。 1992年第五次国际复苏会议召开，成立国际复苏联合委员会（International Liaison Committee On Resuscitation, ILCOR)。 2000年AHA、ILCOR共同制定2000心肺复苏（CPR）和心血管急诊（ECC）国际指南。这也是第一个国际复苏学指南。 2005年，AHA、ILCOR制定2005心肺复苏（CPR）和心血管急诊（