在部分特殊人群中规范化应用抗血小板药物的探讨 PPT.pptx

在部分特殊人群中规范化应用抗血小板药物的探讨中、美2014缺血性卒中二级预防指南均指出：要根据耐受性个体化选择抗血小板药物抗血小板药物应在患者危险因素、费用、耐受性和其他临床特征基础上进行个体化选择（I,C）中国缺血性卒中/TIA二级预防指南20142AHA/ASA 缺血性卒中/TIA二级预防指南20141不同抗血小板药物的不良反应存在差异药物名称不良反应举例阿司匹林1胃肠道不适、出血、过敏反应（如哮喘）、荨麻疹、尿酸增高，可诱发痛风等氯吡格雷2出血、腹泻、腹部疼痛、消化不良等西洛他唑3头痛、头晕、心悸、腹胀、恶心、呕吐等双嘧达莫4头晕、头痛、呕吐、腹泻、脸红、皮疹和瘙痒等肠溶阿司匹林产品说明书2. 波立维产品说明书 3.西洛他唑产品说明书4.双嘧达莫产品说明书此次主要针对三类人群使用抗血小板药物进行探讨尿酸水平升高的患者消化道出血高风险患者哮喘患者特殊人群一消化道出血高风险患者阿司匹林对胃和小肠损伤率高消化道损伤类型患病率/发生率上消化道损伤类型 糜烂患病率60%1 溃疡3个月发生率7%1 复杂性溃疡胃肠道大出血年发生率0.6%1 相关死亡年发生率0.017%1小肠损伤*长期服用发生率88.5~100%2* 阿司匹林易引起小肠各段（十二指肠、空肠、回肠）发生损伤1. Hsu PI,et al.Curr Pharm Des 2015;21(35):5049-5055 2. Endo H,et al.J Gastroenterol 2015;50(4):378-386低剂量阿司匹林显著增加胃肠道出血风险，尤其是Hp感染患者低剂量阿司匹林使胃肠道出血风险增加1（OR: 1.8; 95%CI: 1.18-2.75）服用低剂量阿司匹林同时伴Hp感染患者胃肠道出血风险增加2（OR: 4.7; 95%CI: 2.0-10.9）中国幽门螺旋杆菌科研协作组从2002-2004年对全国19个省、市、自治区26341例Hp阳性患者进行了大规模调查：中国Hp总感染率高达56.22%3Kawasaki K, et al. Dig Dis Sci. 2015 ;60(4):1010-5. 2. Lanas A, et al. Aliment Pharmacol Ther. 2002;16(4):779-786.3. 中国幽门螺杆菌科研协作组. 现代消化及介入诊疗, 2010; 15(5): 265-270专家共识指出：对于高消化道出血风险患者应根除Hp，必要时使用PPI或H2受体拮抗剂评估消化道出血的风险（符合下列≥1项）消化道溃疡及并发症病史消化道出血史双联抗血小板治疗或联合抗凝治疗抗血小板药物消化道损伤的预防和治疗中国专家共识（2012更新版）预防性使用PPI或H2受体拮抗剂评估抗血小板治疗适应症是否下列≥2项危险因素：年龄≥ 65岁使用糖皮质激素消化不良或胃食管反流病检测HP ,如阳性则给予治疗HP: 幽门螺杆菌PPI： 质子泵抑制剂抗血小板药物消化道损伤的预防和治疗中国专家共识组.中华内科杂志2013;52(3):264-270但对阿司匹林导致的小肠损伤，最佳办法是停用阿司匹林专家指出：加用PPI并不能减少阿司匹林对小肠的损伤防治阿司匹林导致的小肠损伤最理想的方法是停用阿司匹林。目前有研究提示米索前列醇, 干酪乳杆菌, 瑞巴匹特和L-肌肽锌对阿司匹林造成的小肠损伤有治疗作用，但还需进一步研究证实。Endo H,et al.J Gastroenterol. 2015;50(4):378-86. 有专家建议，对于胃肠道出血高风险的患者，选用氯吡格雷代替阿司匹林可能是更佳的治疗方案氯吡格雷可能更适合胃肠道出血高风险的患者：既往胃炎病史既往消化性溃疡病史既往胃肠道出血病史接受过HP根除治疗Milionis HJ,et al.Arch Med Res. 2011 Aug;42(6):443-50.特殊人群二哮喘患者依据四种常用抗血小板药物说明书，只有阿司匹林可能会引发哮喘水杨酸盐或含水杨酸物质、非甾体抗炎药导致哮喘的历史的患者应禁用阿司匹林阿司匹林可能导致支气管痉挛并引起哮喘发作或其他过敏反应。危险因素包括支气管哮喘、花粉热、鼻息肉，或慢性呼吸道感染。肠溶阿司匹林产品说明书在哮喘患者中，阿司匹林不耐受发生率高1人群阿司匹林不耐受哮喘发生率整体人群0.3-0.9%轻度哮喘2-10%严重哮喘20%鼻息肉14-22%鼻息肉合并严重哮喘78%慢性鼻炎0.7-1.4%慢性荨麻疹23-28%世界卫生组织（WHO）于2002-2003年间实施的全球健康调查（WHS）结果表明，全球 18~45岁成年人自报的哮喘（医生诊断和/或接受哮喘治疗）患病率约为4.5%，其中中国为1.42%2。Jenneck C,et al .Ann Allergy Asthma Immunol