大肠癌mdt诊疗经验 PPT.pptx

青海大学附属医院大肠癌MDT诊疗经验青海大学附属医院胃肠外科全球大肠癌发病状况全球2002年结直肠癌 发病 102.3万 死亡 52.9万 现患 280 万 死亡/发病比： 51.8%发病排位：肺癌、乳腺癌、结直肠癌、胃癌死亡排位：肺癌、胃癌、肝癌、结直肠癌 WHO 2002统计资料恶性肿瘤发病率与死亡率呈上升趋势前十位恶性肿瘤死亡率(合计)顺位200419921973-1975疾病名称死亡率(1/10万)疾病名称死亡率(1/10万)疾病名称死亡率(1/10万)1肺癌30.83胃癌25.16胃癌19.542肝癌26.26肝癌20.37食管癌18.833胃癌24.71肺癌17.54肝癌12.544食管癌15.21食管癌17.38肺癌7.095结直肠癌7.25结直肠癌5.30子宫颈癌5.236白血病3.84白血病3.64结直肠癌4.607脑瘤3.13子宫颈癌1.89白血病2.728女性乳腺癌2.90鼻咽癌1.74鼻咽癌2.329胰腺癌2.62女性乳腺癌1.72女性乳腺癌1.6510骨癌1.70恶性肿瘤总计134.80恶性肿瘤总计108.26恶性肿瘤总计83.65摘自：卫生部网站不同分期相应的5年生存率10090%908090%68%706068%50 Survival (%)远处转移4019%39%3036%2010%10区域侵犯0远处转移局部侵犯区域侵犯美国大肠癌发病状况美国2008年： 新发病例 148,810 死亡病例 49,960 常见肿瘤第三位 肿瘤致死第三位 死亡/发病比 33.6%诊断分期局部侵犯资料来源：Jemal. CA Cancer J Clin. 2008;58:71.中国大肠癌发病状况每年 10 万以上患者死于结直肠癌万（人数）年份* 杨玲等. 中国卫生统计，2005；22（4）：218-231中国结直肠癌发病率仅次于肺、胃、肝癌位于第四位 死亡率仅次于肺、肝，胃癌位于第四位结直肠死亡/发病比 57.5%每年近10万患者死于结直肠癌，且死亡人数正逐年增加结直肠癌不同阶段生存期中美大肠癌的治疗差距（1）患者诊断病期差距 国外一期肠癌的比例25％ 左右 国内一期肠癌一般小于10％ 一期肠癌五年生存率为93－95％ 早期肿瘤诊断率较低的原因： 患者因素－普查、筛查、及时就诊 医生因素－肿瘤意识、知识更新 医疗条件－设备、经济状态中美大肠癌的治疗差距（2）治疗方法和手段差距： 手术治疗（规范度） 辅助治疗 （应用率、规范度） 姑息化疗 （应用率、规范度） 综合治疗 （应用、规范） 医生差距：知识理念、知识更新、专业化 患者差距：理解力、经济承受力 医疗条件：放疗设备、昂贵医药、基本医疗中美大肠癌的治疗差距（3）规范治疗---历史的、基础的综合治疗---现实的、差距明显个体化治疗---发展中、未来的外科治疗 独领风骚 ( 1826 - 1990 )大肠癌外科发展史Littre 1710第一次肠造瘘术Lisfranc 1826第一次成功切除直肠Reydard 1833第一次执行乙结肠切除Amussat 1839常规进行结肠造瘘术Czerny 1884经腹会阴直肠肿瘤切除Miles 1908规范经腹会阴切除Hartmann 1923 Hartmann术Babcock 1932直肠经腹肛管拖出术Dixon 1939直肠前切除肿瘤外科治疗仍在发展外科发展： 新概念：TME、CRM、 新技术：超声刀、Ligsure、吻合器 新方法：腹腔镜手术、内镜切除、TEM 新认识： DM、肝、肺转移切除主要价值： 减少创伤，改善生活质量、提高手术安全性 注意：上述改变多数未改变治疗生存结果国内外研究资料的启示外科仍然是最重要的肿瘤手段外科切除的技术和规范是疗效的基础外科的技术仍然在发展外科进一步改善生存非常困难进一步提高生存主要靠综合治疗多学科治疗 势在必行(1990- )2007 恶性肿瘤治愈方式60% are cured by surgery alone10% are cured by radiotherapy alone4% are cured by chemotherapy alone26% are cured by the combination of surgery, radiotherapy and/or chemotherapy治疗方案设计-无论怎样强调也不过分肿瘤状况：定位、定性、定量、定期医院设备、条件全身状况：年龄、重要器官功能、组 织结构及变异医务人员知识及技术能力个体化治疗融入在基于循证依据的规范治疗中疗效及治疗成本