头痛--陈兴泳 PPT.pptx

头痛的诊治策略;目 录;一、概 述;概 述;头痛的分类;原发性头痛的发生机制;三、常见头痛的分类与诊治;1.偏头痛（Migraine）;临床表现;普通型偏头痛 （占80%） 1)先兆表现：不明显，可有胃肠不适和情绪改变 2)头痛性质：左右不定，亦可双侧同时发生 3)持续时间：持续1~3日;特殊类型偏头痛 （占2~5%） 1)眼肌瘫痪型偏头痛：同侧眼肌瘫痪，持续数日至数周恢复，多次发作后，瘫痪可持久不愈 2)偏瘫型偏头痛：先出现偏瘫和/或偏身感觉减退，后出现同侧或对侧头痛，头痛消退后数日偏瘫症状方能恢复，也可部分残留 3)基底动脉型偏头痛：儿童及青春期女性多见，先兆症状包括视觉症状和脑干症状，持续半小时后出现枕部头痛，数小时至数日后消失 4)偏头痛等位发作：周期性发生某些症状而无头痛，或与头痛交替出现。如闪光暗点、腹型、偏瘫偏麻、复发性眩晕和精神型 ;诊断要点;普通型偏头痛的诊断标准;典型偏头痛与特殊类型偏头痛;治疗要点;预防发作;2. 紧张型头痛（Tension-type headache）;病因与病理生理;临床特点;诊断依据;慢性紧张型头痛的诊断标准 ;治疗;3. 丛集性头痛;3. 丛集性头痛;丛集性头痛的病因不清楚 1、生物钟学说：认为是体内生物钟紊乱引起头痛的发生 2、组织胺代谢障碍学说 3、肥大细胞功能障碍学说 4、前列腺素学说 ;临床特点;;诊断标准;治疗; （三)神经阻滞疗法 在丛集性头痛发作期，神经阻滞对缓解剧烈头痛有较好疗效 常采用糖皮质激素泼尼松龙12.5~50mg，或地塞米松5~10mg，加局麻药，行枕下注射，或枕大神经、枕小神经、眶上神经阻滞，颞浅动脉旁阻滞，痛点阻滞和星状神经节阻滞等。;4. 颈源性头痛;病因及病理生理;临床表现;诊断标准;C.头痛特点 1.中度痛，无跳痛及撕裂性疼痛； 2.头痛通常起于颈部，然后扩散至枕顶部 甚至额部； 3.头痛发作持续时间不等，一般数小时至 数周，转为慢性时呈持续性、波动性痛； D.其他重要特点 1.吲哚美辛、麦角胺类治疗无效； 2.女性多发； 3.有严重颈部间接创伤史； E.其他的一般特点 可伴有耳鸣、头晕、恶心、呕吐等;治疗;5. 慢性颅脑外伤后头痛;6.药源性头痛;药物??头痛的关系;临床表现;治 疗;7.低颅压综合征;8.颅内高压性头痛;四、头痛的诊治思路;头痛诊断的步骤;头痛的诊断思路;有下列情况之一要考虑继发性头痛,应行MRI检查;头痛诊断中存在的问题;五、头痛病例实战演练;Case1;Case2;55