室性心律失常的诊断及其进展王景峰PPT.ppt

室性心律失常的诊断及其进展 中山大学孙逸仙纪念医院 王景峰 2 内 容 室性心律失常的无创检查 体表心电图（ Surface ECG ） 动态心电图（Holter） 食道电生理检查 室性心律失常的有创检查 磁导航系统（Magnetic Nevigation Systems ,MNS） 高级标测系统（Advanced Cardiac Mapping Systems ） 植入式Holter（Implantable Loop Recorder） 心内电生理检查（EPS） 3 室性心律失常的无创检查 体表心电图（ Surface ECG ） 动态心电图（Holter） 食道电生理检查 4 无创检查之一--体表心电图 室早的定位诊断 室性心动过速诊断与鉴别诊断 J点和J波 早期复极综合症 ARVC的心电图诊断 Brugada综合征的心电图诊断 5 室性早搏的定位诊断 第一步：定左右 第二步：定上下 8 右室流出道室速体表图示例 9 室性心动过速诊断与鉴别诊断 --宽QRS波心动过速诊断 室速的临床分类 室速的诊断及鉴别诊断 10 室速的临床分类 分类依据 指标 命名 器质性心脏病 频率 QRS波群变化 QRS波群的形态 持续时间 有 无 ≥100 bpm ＜100 bpm 固定不变 不断变化 V1正向 V1负向 下壁正向 下壁负向 ≥30s ≥3个并＜30s ≥24h 病理性室速 特发性室速 室速 加速性室性自主节律 单形性 多形性 右束支阻滞型 左束支阻滞型 电轴向上 电轴向下 持续性 非持续性 无休止性 11 室速的诊断和鉴别诊断 Brugada四步法 Antunes三步法 新四步法 (Vereckei 四步法)＃ # Vereckei A, Duray G, Szénási G, et al. Application of a new algorithm in the differential diagnosis of wide QRS complex tachycardia. Eur Heart J. 2007;28:589-600. 12 Brugada 四步法 13 第一步:观察全部胸前导联的QRS 波图形，若无一个导联呈RS 型,判断为室速,否则进行下一步 室速的诊断和鉴别诊断 --Brugada四步法 14 第二步:任一胸导RS 间距(R 波的起 点至S 波波谷) 100 ms 者，判为 室速，否则进行下一步 室速的诊断和鉴别诊断 --Brugada四步法 15 第三步:有无房室分离，有房室分离者为室速，否则进行下一步 室速的诊断和鉴别诊断 --Brugada四步法 16 第四步:V1 、V6 导QRS 形态支持室速，其特征为: -如呈RBBB，V1 呈R, QR, RS 型；前耳较大的左兔耳征； V6呈QS、QR 或RS 型，R/S1 -如呈LBBB，V1 或V2 的R波时间 30 ms；S 波前支钝挫，RS 间期60ms; V6呈RS或QR 型， R/S1 室速的诊断和鉴别诊断 --Brugada四步法 17 注意：Brugada四步法只适用于VT与SVT伴差传或束支阻滞的鉴别诊断，对于SVT伴旁道前传的鉴别，需要Antunes三步法 室速的诊断和鉴别诊断 --Brugada四步法 18 室速的诊断和鉴别诊断 --Antunes三步法 Antunes三步法： 室速与室上速 伴旁道前传的 鉴别诊断 19 室速的诊断和鉴别诊断 --新四步法 Vi/Vt： 同导联一双相或 多相QRS波群的 起始40ms(Vi)和 终末40ms(Vt)的 电压变化之比 20 Vi/Vt的测量： 同一导联双相 或多相QRS波 群的起始40ms 和终末40ms的 电压变化之比 室速的诊断和鉴别诊断 --新四步法 21 室速的诊断和鉴别诊断 --新四步法 22 新四步法的实际运用 未见房室分 离，故进入下 一步的aVR标准, 可见该导起始 波形为“R”波 VT 23 未见房室分离，aVR波起始也非“R”波, 不符合任何BBB表现，故第三步诊断： VT 新四步法的实际运用 24 按Brugada法,胸导有RS, 第二步，V3可见RS100ms,(110 ms),诊为VT。然而，按新四步法，前 三步均步支持VT,第四步Vi/Vt1，诊为SVT 心内电生理 证实为SVT