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宫外孕的护理 PPT
妊娠期并发症妇女的护理
异 位 妊 娠
定义:
受精卵于子宫体腔以外着床发育,又称宫外孕
病因:
输卵管炎症
输卵管周围炎→输卵管扭曲、狭窄→蠕动减弱
输卵管粘膜炎→管腔变窄、堵塞→中途受阻
受精卵中途着床
病因:
输卵管发育不良或功能异常
受精卵游走
其他:肿瘤压迫、输卵管手术、子宫内膜异位症
病 理
1、输卵管妊娠的变化和结局:
输卵管妊娠流产:多见于壶腹部,8~12周
输卵管妊娠破裂:多见于峡部,6周左右
继发性腹腔妊娠:以上两种存活的胚胎于原
位或腹腔继续生长形成。若胚胎死亡,胚
囊机化,则形成陈旧性宫外孕
2、子宫的变化
停经,子宫增大变软,内膜可出现蜕膜反应
临床表现
体征:
1、一般情况:贫血貌、休克表现、血液吸收时可有体温升高。
2、腹部检查:腹膜炎体征,患侧为重;出血多时,移动性浊音阳性。
3、盆腔检查:子宫大、软;后穹隆饱满,触痛;宫颈举痛明显(主要体征);患侧附件区压痛,可触及包块。
辅助检查
阴道后穹隆穿刺
简单可靠
抽出暗红色、不凝血液即可诊断。
辅助检查
妊娠试验:血HCG阳性率可达80~100%,但阴性者仍不能完全排除异位妊娠。
B超检查:有助于诊断异位妊娠。阴道B超较腹部B超准确性高。
子宫内膜病理检查:目的在于排除宫内妊娠流产。
腹腔镜检查:适用于尚未破裂或流产的患者,兼有治疗的作用。
处理原则
手术为主,其次是药物治疗。
1、手术治疗:输卵管切除术、保守性手术
2、药物治疗:中医中药、化学药物
护理评估
病史
身体评估
心理社会评估
询问停经史;
有无发生宫外孕的高危因素。
护理评估
病史
身体评估
心理社会评估
症状:评估阴道流血量,有无伴随症状等
体征:检查贫血征象,有无休克,腹部检查有无阳性体征;妇科检查有无异常。
辅助检查:
护理评估
病史
身体评估
心理社会评估
辅助检查:
(1)超声 常用B型
(2)腹腔或阴道后穹窿穿刺术
(3)妊娠试验
(4)诊断性刮宫
(5)腹腔镜
护理评估
病史
身体评估
心理社会评估
〃孕妇及家属对出血有无恐惧感;
〃孕妇及家庭对此次妊娠的态度。有无失去胎儿的悲伤和自责;
〃是否存在自尊紊乱,对未来的受孕能力表示担心等。
护理诊断
组织灌注量改变的危险:与出血有关。
恐惧:与担心生命安危有关
预感性悲哀:与可能失去胎儿有关。
自尊紊乱:与担心未来受孕能力有关。
护理目标
孕妇保持生命体征平稳,无并发症发生。
孕妇情绪平稳,配合治疗和护理。
孕妇正视事实,维持较高的自尊。
护理措施
1、对尚未确诊孕妇应配合进行各种检查。
2、进行心理护理以维护妇女的自尊,帮助其度过悲衰期。
3、观察生生命体征,每10~15分钟测量血压、脉搏、呼吸并记录。注意症状有无加重等。
护理措施
4、保守治疗
嘱孕妇绝对卧床休息,协助完成日常生活护理,减少活动。
密切观察生命体征和病情变化。
给予高营养、富含维生素的半流质饮食。
保持大便通畅,避免运用腹压,以免诱发活动性出血。
阴道排出物应送检。
常巡视。
护理措施
5、做好手术病人的术准备工作,术后注意生命体征的观察,加强护理。
6、急性内出血孕妇的护理。
应立即测量血压,脉搏,正确估计出血量,防治休克,做好输血、手术准备等。
7、健康教育:术后应注意休息,加强营养,纠正贫血,提高机体抵抗力,保持外阴清洁,禁性生活1月。
护理评价
孕妇体温、脉搏、呼吸等均在正常范围,没有失血性休克发生。
孕妇身心舒适。
孕妇接受事实,配合治疗和护理,并与医护人员讨论疾病、妊娠问题。
出院指导
保持良好的卫生习惯,勤洗浴、勤换衣
注意外阴清洁,禁止性生活1个月
防止发生盆腔感染
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