宫腹腔镜在不孕症应用 PPT.ppt

宫腹腔镜不孕症应用;一、 概述： 正常妊娠率1年内80-90%，2年为93-95%。 不孕症：正常性生活2年未孕。 WHO：定为1年。 不育症：妊娠未正常生育2年内。 从未妊娠为原发；妊娠后1年未孕为继发。; 发生率：发达国家5-8%，发展国家30%， 我国为10%。近年人数增加20%。 婚前性生活、婚育观念、避孕节育措施等，不孕症成为妇科常见病。 影响婚姻及家庭，影响社会稳定性，是世界性健康问题。 辅助生育技术给不孕症的治疗提供了更大的空间；宫腹腔镜的应用，使不孕症治疗提高准确成功率成为可能。; 不孕症：男性因素35%，女性因素45%， 不明原因10%。 女性不孕：输卵管因素40%，子宫因素 30%，排卵因素20%，不明原因10%。 ;二、腔镜在不孕症诊断中应用; 2、子宫形态检查：外观是否正常， 有否粘连异位灶。 ①子宫畸形：双子宫、双角子宫、单角子宫、 鞍状子宫。子宫发育中外观未完全融合，发育不良。子宫纵隔外观常合并鞍状。 ②子宫肌瘤、肌腺瘤：浆膜下、肌壁间，常多发性。合并粘膜下肌瘤，影响妊娠。肌腺瘤不易手术治疗。; 3、卵巢：检查卵巢外观及排卵，是 不孕症及辅助生殖重要前提。 ①卵巢囊肿：非赘生性囊肿，＞5㎝， 保守治疗无效，应手术探查。剥除囊肿 送检。保留正常卵巢组织皮质。过大囊 肿破坏挤压正常卵巢组织。 ; ②异位囊肿（巧囊）：常合并不孕症。痛经、粘连、抑制排卵、破坏卵泡。手术治疗增加排卵妊娠机率。 ③多囊卵巢： 卵巢灰白色皮质厚，见数个大小不等卵泡，＜10㎜，＞9个。间质增生白体，无成熟卵泡、排卵斑。; 4、输卵管： 不孕症重要因素。 ①输卵管形态：外观有否粘连、粗细是否正常、 走行是否自然、管壁是否僵硬。 伞端是否包绕卵巢，正常1／3面，拾卵。 结核管壁僵硬、增粗、串珠状、走行僵 直，管腔可干酪样脓液流出。 内异症炎症可输卵管粘连。 ;②输卵管通液：术前宫腔镜检查（H/S）及造影 （HSG)。明确宫腔情况及输卵管梗阻部位。 近端间质部峡部梗阻： 可能痉挛造成，可行介入 治疗，或宫腔镜输卵管插管治疗。 输卵管壶腹部伞部梗阻粘连：是腹腔镜检查治疗适应症。 通液壶腹部膨大、伞端粘连包裹、无美兰流出。 行造口、粘连分解，恢复自然态。 HSG60%符合率。腹腔镜检查必需并同时治疗。 ; ③输卵管积水(脓)：输卵管膨大增粗, 失去正常形态。观察输卵管膨胀 范围、管壁厚度、软硬度。 轻者可行造口分解术； 严重输卵管粘膜已破坏、失去功能、造口 后无功能或再次粘连积水，应切除行辅助 生殖。;5、腹腔镜检查适应症：; （二）宫腔镜应用： 宫腔镜 不孕症检查，无创、简捷、 直观、无需麻醉、门诊进行。 确诊不孕症中 30%病因，是宫腔镜 应用重要作用。也是腔镜发展重大贡献。 ;1、宫腔镜检查：不孕症、原因不明、习惯性流产、辅助生殖、可疑宫腔病变均应H/S。 ① 检查颈管、内口至宫腔，观察各部形态，有 否占位病变：息肉、肌瘤、纵隔、粘连等； ② 观察子宫内膜：厚薄、均匀、突起、色、血 管、腺体开口、有无异常结节筛孔，前后壁 有无突起等。 ③ 输卵管开口情况：双侧宫角形态是否正常， 输卵管开口可见，有无开合及液体流动。; 2、子宫肌瘤：占位病变。影响受孕着床、 流产、经量多、痛经等。 ①粘膜下肌瘤， 分O型：