宫颈癌病人的护理1 PPT.pptVIP

 宫颈癌 cervical cancer 宫颈癌 （cervical cancer) 是最常见的妇科恶性肿瘤： 新病例全球43万/年 80%在发展中国家 亚洲50% 新病例我国15万/年 发病率死亡率占世界1 /3 发病率呈上升趋势且趋于年轻化 原位癌高发年龄30-35岁 浸润癌高发年龄50-55岁 etiology 过早性生活 性生活紊乱 多产 密产 早年分娩 高危男性 阴茎癌、前列腺癌、前妻曾患 生殖器病毒感染 HPV、HSVⅡ型、CMV 吸烟 避孕药等 人乳头状瘤病毒感染（HPV） HPV是人类癌症发病中唯一可以完全确认的致癌病毒。尤其是高危型HPV感染是宫颈癌前病变和浸润癌发生的必要条件 。 预防HPV感染就可以预防宫颈癌， 没有HPV感染就可以不罹患宫颈癌。 80%CINⅡ、Ⅲ 50%宫颈鳞癌 }-------可检测出HPV16 30%宫颈腺癌 宫颈腺癌-------------------与HPV18关系密切 子宫颈病变的特点: 1. 较易发现和诊治 2. 进展缓慢 正常宫颈 持续HPV感染,平均感染8～24个月 癌前病变CIN l、CINIl、CINIIl 原位癌 需要10-15年 宫颈癌镜下早期浸润癌 浸润癌 VILI 碘液染色检视 将2％的碘溶液直接涂在宫颈和阴道粘膜上，观察碘染色的情况。不着色处为阳性，帮助提供活检的部位。 VIA 醋酸染色检视 （0.5%醋酸） pap smear宫颈阴道细胞学摸片 TCT－薄层细胞学检测系统（Thin-prep cytologic test） 轻度宫颈糜烂 中度宫颈糜烂 重度宫颈糜烂 根据糜烂面积大小分类 最常见的女性生殖器官炎症尤其已婚妇女约半数以上均有不同程度的宫颈糜烂 CIN （宫颈上皮内瘤变） 宫颈癌 （浸润癌） 临床表现 阴道分泌物增多 宫颈触痛 阴道流血：接触性 不规则 大出血 阴道排液：白色或血性 水样或米泔状 腥臭 晚期症状：膀胱 直肠 下肢 疼痛 贫血 尿毒症 出血 感染 恶病质 直接蔓延 淋巴转移 血行转移 直接蔓延 LCT 宫颈上皮内瘤变CIN Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ 浸润癌 G1,G2,G3 镜下早期浸润癌(Ⅰa） 癌前病变 正常 HPV感染 宫颈活检 锥切术 LEEP刀 广泛手术 物理治疗随诊 早 中 晚 宫颈疾病 ASC-US, ASC-H ,LSIL, HSIL 原位癌 (0期) 宫颈癌 锥切术 子宫切除术 放化疗 单纯子宫手术 放化疗 手术 放化疗 CIN分级 治疗方案 Ⅰ级 无明显病灶 按炎症处理，2～3个月随访 范围小，局限病灶 冷冻治疗 范围大，病灶扩展到阴道或腺体 激光治疗 Ⅱ级 物理治疗或锥切，3～6个 月随访 Ⅲ级 主张子宫全切，未生育者 行宫颈锥切术 CIN治疗 微波治疗前 微波治疗后 物理治疗：激光 冷冻 微波 注意事项： 禁忌症为急性生殖器炎症 治疗时间在月经干净后3~7天内进行 治疗后均有阴道分泌物增多，甚至大量水样排液，术后1~2周脱痂时可有少许出血 创面尚未完全愈合期间4~8周禁盆浴、性交和阴道冲洗 可有术后出血、颈管狭窄、不孕、感染的可能应定期复查 宫颈锥切术 宫颈癌患者的护理 一般护理：营养 感染 休息 对症处理 放疗化疗护理 围手术期护理：心理 肠道 疼痛 管道 体位 血栓 性生活型态改变 有感染出血的危险 自我形象紊乱 术