左第十三章颅内压增高护理 PPT.ppt

亚低温治疗的方法 正规的治疗： 冬眠(肌松）药物+半导体降温毯+呼吸机辅助呼吸 适宜的降温体温： 肛温 33℃～34℃；腋温 31℃～33℃ 降温的速度：每小时下降1℃ 物理降温的方法 冰袋、冰帽、冰毯等 注意点：先药物冬眠，后物理降温 亚低温治疗的护理要点 病情观察 饮食护理 并发症的预防 复温(注意：先停物理降温，后停药物)自然复温 复习思考题 1. 引起颅内压骤然增高的因素及护理对策 2. 低温冬眠疗法及护理 海阔凭鱼跃 Page ? * 第十三章 颅内压增高病人的护理 定 义 各种原因导致颅内压持续在2.0kPa以上，称为颅内压增高(increased intracranial pressure )。 颅内压的形成 颅腔容纳着脑组织、脑脊液和血液三种内容物； 成人颅腔容积约为1400～1500ml； 颅内三种内容物的体积与颅腔容积相适应， 使颅内保持一定的压力， 称为颅内压(intracranial pressure , ICP) 颅内压是颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力 颅内压正常值 成人0.7～2.0kPa （ 70～200mmH2O） 儿童0.5～1.0kPa （50～100mmH2O） 颅内压的调节与代偿 颅内压的波动与血压及呼吸关系密切 收缩期、呼气时，ICP略增 舒张期、吸气时，ICP稍降 颅内压的测量 临床还可以通过颅内压监护装置， 进行持续地动态观察 一般以侧卧位腰椎穿刺或直接脑室穿刺测量脑脊液的静水压 颅内压的调节途径 颅内静脉血加快排挤到颅外去； 增减脑脊液量； ICP0.7kPa 脑脊液分泌增加，吸收减少 ICP0.7kPa 脑脊液分泌减少，吸收增加 脑脊液被挤入到脊髓蛛网膜下腔而吸收 颅内压增高的病理生理 （一）与颅内压增高相关的因素 1 年龄 2 病变的进展速度 3 病变部位 4 伴发脑水肿的程度 5 全身性疾病 颅内压增高的病理生理 （二）颅内压增高的后果 颅内压增高 颅内静脉压增高 脑血流量减少 脑组织移位 脑疝 脑脊液置换容积代偿 脑水肿 脑组织缺血缺氧 脑干受压 呼吸及心血管 运动中枢衰竭 脑血流量调节 血管自动调节反应 全身血管加压反应 成人脑重约1500g, 占体重的2%-3% 血流量丰富(750-1000ml/min), 占心搏出量20% 代谢极旺盛, 脑组织耗氧量占全身的20%-30% 能量主要来源于糖有氧代谢, 几乎无能量储备 脑血液循环调节病理生理 脑组织对缺血\缺氧十分敏感 氧分压血流量显著↓可引起脑功能严重损害 颅内压增高的类型 按病因： 弥漫性颅内压增高 弥漫性脑水肿 弥漫性脑膜炎 交通性脑积水等 局灶性颅内压增高 颅内局限性占位性病变 颅内压增高的类型（二） 按病变发展速度： 急性颅内压增高 急性颅内出血等 亚急性颅内压增高 颅内恶性肿瘤 颅内炎症等 慢性颅内压增高 良性颅内肿瘤等 引起颅内压增高的疾病 颅脑损伤(head injury) 颅内肿瘤(intracranial tumours) 颅内感染(intracranial infection) 脑血管疾病(cerebrovascular diseases) 脑寄生虫病(cerebral parasitic diseases) 颅脑先天性疾病(congenital cranio-cerebral diseases ) 良性颅内压增高(benign increased ICP ) 脑缺氧(cerebral hypoxia ) 颅内压增高的临床表现 1 头痛（清晨和晚间多见，随病情进行性加重） 2 呕吐（喷射状，易发生于饭后，可伴恶心） 3 视神经乳头水肿 (客观表现） 4 意识障碍及生命体征变化 （慢性、急性） 5 其他症状和体征（外展神经麻痹等） 颅内压增高的临床表现 库欣反应（ Cushing’s Reaction) 血压升高，尤其是收缩压增高，脉压差增大；脉搏缓慢，宏大有力；呼吸深慢。 颅内压增高的“三主征”： 头痛、呕吐、视神经乳头水肿。 诊断要点 1 颅高压的三主征 2 辅助检查（x线片、CT、MRI、脑血管造影、腰椎穿刺等） 治疗原则 一般处理 观察 饮食 通便 保持呼吸道通畅 病因治疗 降颅内压治疗 双克、乙酰唑胺、氨苯喋啶及速尿等 20%甘露醇、 复方甘油注射液 血浆、白蛋白 治疗原则 激素应用 冬眠低温疗法 脑脊液外引流 巴比妥治疗 过度换气 抗生素治疗 对症治疗 禁用杜冷丁、吗啡止痛 颅内压增高病人的护理 一 评估 1 现病史 生命体征、症状、辅助检查 2 健康史、既往史、过敏史 3 心理社会情