心跳呼吸骤停的判断与徒手 PPT.ppt

判断有无自主呼吸 人工呼吸 (breathing，B) 频率： 成人12～16次／分， 儿童18～20次／分， 婴幼儿30～40次／分 注意：眼睛应观察胸廓起伏情况 可通过口对面罩或通气管吹气。 “S”型通气管的使用 口对面罩呼吸 口对鼻人工呼吸: 适用于口周外伤或张口困难等患者. 注意事项 操作前清除异物。 取下义牙。遇舌后坠的患者，应用舌钳将舌拉出口腔外，或用通气管吹气。 足够的气量以使胸廓抬起，但一般不超过1200ml 。 吹气时间宜短，以占1次呼吸周期的 1／3(I:E=1:2)为宜。 注意事项 通气适当的指征是看到患者胸部起伏并于呼气时听到及感到有气体逸出。 若患者尚有微弱呼吸，人工呼吸应与患者的自主呼吸同步进行。 防止交叉感染。 婴幼儿对口鼻同时吹气。 检查脉搏 （5 ～ 10秒） 建立有效循环 (circulation，C) 心前区捶击 右手松握空心拳，小鱼际肌侧朝向患者胸壁，以距离胸壁20～25cm高度，垂直向下捶击心前区，即胸骨下段。捶击一两次，每次1～2秒，力量中等。观察心电图变化，如无变化，应立即行胸外心脏按压和人工呼吸。 注意事项： 只能刺激有反应的心脏，对心室停顿无效，也不具有胸外按压推动血流的作用。 注意事项 捶击不宜反复进行，最多不超过两次。 捶击时用力不宜过猛。 婴幼儿禁用 胸外心脏按压的机理 心搏骤停的患者的胸廓有一定弹性， 胸骨和肋软骨交界处可因受压而下陷。 心泵学说 按压胸骨时，对位于胸骨和脊柱之间的心脏产生直接压力，引起心室内压力的增加和瓣膜的关闭，使血液流向肺动脉和主动脉。 胸泵学说 胸外按压时，胸廓下陷，容量缩小，使胸内压增高并平均传至胸腔内所有大血管，由于动脉不萎陷，动脉压的升高全部用以促使动脉血由胸腔内向周围流动，而静脉血管由于静脉萎陷及静脉瓣的阻挡，压力不能传向胸腔外静脉； 当放松时，胸骨由于两侧肋骨和肋软骨的支持，回复原来位置，胸廓容量增大，胸内压减小，当胸内压低于静脉压时，静脉血回流至心脏，心室得到充盈。如此反复，可建立有效的人 工循环。 用物：心脏按压板、踏脚凳1只 方法：使病人仰卧于硬板床或地上。头后仰10°左右，解开上衣。 救护者紧靠患者一侧。 按压部位：胸骨中、下1／3交界处。 救护者靠近患者足侧的手的示指和中指沿患者肋弓下缘上移至胸骨下切迹，将另一手的示指紧靠在胸骨下切迹处，中指紧靠示指，靠近患者足侧的手的掌根(与患者胸骨长轴一致)紧靠另一手的中指放在患者胸骨上，该处即正确的按压部位。 操作时将患者足侧的手平行重叠在已置于患者胸骨按压处的另一只手之背上； 手指并拢或互相握持， 只以掌根部位接触患者胸骨， 操作者两臂位于患者胸骨正上方，双肘关节伸直，利用上身重量垂直下压， 对中等体重的成人下压深度约4～5cm，而后迅即放松，解除压力，让胸廓自行复位。 如此有节奏反复进行，按压与放松时间大致相等，频率:成人：每分钟100次；小儿：每分钟100～120次 按 压 注意事项 按压部位要准确。 按压力要均匀适度。 按压姿势要正确。 头部适当放低。 人工呼吸与心脏按压须同时配合。(单人、双人均为30:2)。 若救护者相互替换，不得使复苏抢救中断时间超过5～7秒。 按压期间应密切观察病情。 评价按压效果 胸外心脏按压的有效标志： ①缺氧情况明显改善； ②瞳孔由大变小； ③按压时可扪及大动脉搏动， ④肱动脉收缩压≥8kPa (60mmHg) ⑤有知觉反射、呻吟或出现自主呼吸 评价按压效果 心脏按压无效标志： ①按压时摸不到大动脉搏动； ②已出现的有效指标又消失； ③瞳孔始终散大或进行性散大。 心跳呼吸骤停的判断与徒手心肺复苏术 南 充 市 中 心 医 院 张 志 华 内容提要 心肺复苏的适应症——心搏骤停 心肺复苏的方法与进展 基本生命支持（BLS） 高级生命支持（ALS或ACLS） 第一节 心搏骤停 心搏骤停和猝死的概念 心搏骤停的原因 心搏骤停的临床表现 心搏骤停的心电图表现 心搏骤停的诊断 心搏骤停 (cardiac arrest) 指的是心脏有效机械活动突然停止，从而心排血量为零，表现为无反应，大动脉搏动消失，呼吸停止（或仅有终末的、濒死的喘息样无效呼吸）的一个临床综合征。如果能在最短时间内，一般在4分钟内给予有效的心肺复苏，患者可能存活，否则患者将进入生物学不可逆死亡。如果这种死亡是由于心脏本身原因造成的，则属于心源性猝死，一般从首发症状出现到死亡不足1小时。由其它原因引起的，如感染等可能在24小时内死亡。 猝死 (sudden death) 平素健康的人; 或病情稳定的患者; 或病情正在改善中的患者. 突然发生