急性心力衰竭的诊断和治疗 PPT.ppt

急性心力衰竭的诊断和治疗;起病急骤 常危及生命 需要紧急处理 常见病 多发病 ;2016年5月21日～24日 意大利佛罗伦萨 欧洲心力衰竭年会（ESC-HF2016） ; 定义 分类 诊断 治疗 亮点 ; ; 心衰的症状和/或体征迅速发作或恶化 需要紧急评估和治疗 威胁生命的临床情况 通常导致住院 ; 首次发生 慢性心衰失代偿 ; ; 急性冠脉综合征 心律失常 血压过度升高 感染 不依从盐/水摄入或药物的医嘱 有毒物质 药物 慢阻肺加重 ; 肺栓塞 手术和围术期并发症 交感神经活性增强 代谢/激素紊乱 脑血管损害 急性机械原因 ; ; 收缩压保留的 收缩压升高的 低收缩压的 ; C 急性冠脉综合征 H 高血压急症 A 心律失常 M 急性机械性原因 P 肺栓塞 CHAMP ; 温＋湿（灌注良好和充血） 冷＋湿（低灌注和充血） 冷＋干（低灌注无充血） 温＋干（灌注良好无充血） 灌注 充血 ; 肺充血 端坐呼吸/阵发性夜间呼吸困难 外周(双侧)水肿 颈静脉扩张 充血性肝大 肠充血，腹水 肝颈静脉回流征 灌注 充血 ; 四肢湿冷 尿少 神志模糊 头晕 脉压小 ;根据是否存在充血和/或低灌注急性心衰患者的临床情况;; Ⅰ级 没有心衰的临床征象 Ⅱ级 肺底啰音 奔马律 Ⅲ级 急性肺水肿 Ⅳ级 心源性休克 Killip Kimball ; ; 病史 症状 体征 心电图 X线胸片 实验室评估 超声心动图 ; 既往心血管病史 潜在的心脏和非心脏诱因 ; 端坐呼吸 阵发性夜间呼吸困难 肺部啰音（双侧） 外周水肿（双侧） ; 颈静脉扩张 外周水肿（双侧） 充血性肝肿大 肝颈静脉回流征 腹水 肠道充血的症状 ; 四肢湿冷 尿少 神志模糊 头晕 脉压窄 ; 低血压 少尿 心动过缓/过速 异常用力呼吸 脉氧饱和度＜90% ; 肺静脉充血 胸腔积液 间质或肺泡水肿 心脏增大 ; 基础心脏病 潜在的诱因 ; 血流动力学不稳定 危及生命的结构性或功能性心脏异常 ; 首发者 心脏功能不明者 ; 所有急性呼吸困难和疑似急性心衰 BNP＜100pg/mL NT-proBNP ＜300pg/mL ;心力衰竭 急性冠脉综合征 肺栓塞 心肌炎 左室肥厚 肥厚性或限制性心肌病 瓣膜性心脏病 ;先天性心脏病 房性和室性快速型心律失常 心脏挫伤 心脏复律、ICD电击 累及心脏的外科手术 肺动脉高压 ;高龄 缺血性卒中 珠网膜下腔出血 肾功能不全 肝功能不全（主要是肝硬化伴腹水） 副肿瘤综合征 ;慢性阻塞性肺疾病 严重感染（包括肺炎和败血症） 重度烧伤 贫血 严重代谢和激素异常 （如甲状腺功能亢进、DM酮症酸中毒） ;心肌肌钙蛋白 肝、肾功能 血电解质 血糖 血常规 甲状腺刺激激素（TSH） D-二聚体 ;急性肺水肿 慢阻肺 心源性休克 ;低氧血症 SPO2＜80mmHg Ⅰ型呼衰 SPO2＜60mmHg 高碳酸血症 SPCO2＞45mmHg Ⅱ型呼衰 SPCO2＞50mmHg 酸中毒 PH＜7.35 血乳酸增高 ＞2mmol/L ; ;早期诊断 及时检查 并行治疗 ;脉氧 血压 呼吸 心电 尿量 ;不应常规给氧 鼻导管吸氧 无创正压通气 气管插管 ;导致失代偿需要紧急处理的诱因/病因 CHAMP C ACS H 高血压急症 A 心律失常 M 急性机械性原因 P 肺栓塞 ;急性心力衰竭患者的初始管理 ;早期干 湿 温 冷 温＋湿 冷＋湿 冷＋干 温＋干 ;急性心衰患者早期根据临床情况的处理流程;泮利尿剂 呋塞米20-40mg静脉注射 长期口服者至少等同剂量 间歇推注或连续输注 联合用药 ;收缩压＞90mmHg考虑使用 高血压性 初始治疗 ;充盈压足够 低血压 和/或有低血压体征/症状 β阻滞剂引起的低血压、低灌注 左西孟旦或PDEⅢ抑制剂 无症状性低血压或低灌注 不推荐使用 ;预防血栓栓塞 用肝素或其它抗凝剂 房颤伴快速心室率 地高辛 β受体阻滞剂 胺碘酮 严重呼吸困难