急性心肌梗塞院前溶栓治疗PPT.ppt

急性心肌梗塞院前溶栓治疗;缩短发病至溶栓的时间的必要性;动物实验研究;动物实验的资料还表明，结扎冠状动脉某个分支之后，在冠状动脉完全闭塞1－2ｈ，2－4ｈ，4－6ｈ及6－12ｈ将该支冠状动脉再开通， 该支冠状动脉供血区的心肌坏死量分别为50％、80％、88％和100％， 冠状动脉循环恢复越早，心肌坏死的范围和数量越小。;临床研究;最初1h为溶栓治疗的黄金时期;溶栓治疗延迟时间;时间4(药物,Drug):开始用药物的时间点 时间1-2:约6-11分钟 2-3:约20-22分钟 3-4:约20-37分钟 意义在于尽可能缩短溶栓延迟时间，使可能发生心肌梗塞的患者尽可以早来就诊，缩短明确诊断的时间;一旦诊断明确,尽快溶栓。 ;溶栓延误的原因;运送患者的过程 患者发病后运送至医院途中，也要耽搁一些时间， 据估计一般约为30分钟到数小时。 医院内耽搁 患者到达医院以后耽搁时间是相当普遍的。 从患者到达医院至实施溶栓治疗，平均耽搁45-90分钟。 ;溶栓治疗的选择标准;发病≤6小时者。若患者来院时已是发病后6－12小时， 心电图ＳＴ段抬高明显伴有或不伴有严重胸痛者仍可溶栓。 ⑷ 年龄≤70岁。年龄≥70岁以上的高龄AMI患者，应根据梗塞范围，患者一般状态，有无高血压、糖尿病等因素，因人而异慎重选择。;注意事项;高度注意的疾病是主动脉夹层动脉瘤，如误诊为AMI溶栓可致死。所以对有高血压病史和剧烈胸痛，且反复用吗啡效果不好者，要想到夹层动脉瘤的可能。 肌钙蛋白试纸的广泛应用，也为院前诊断AMI提供了一些重要信息。;心电图标准;老年病人;入院晚的病人;入院时血压;院前溶栓实施问题;溶栓的顾虑;溶栓治疗伴发轻度增加的颅内出血危险通常发生于治疗的第一天。 预测增加颅内出血危险性因素包括年龄大于７５岁，体重小于７０ｋｇ，收缩期高血压和应用ｔＰＡ。 ;担心设施 某些小的医疗单位也许不愿意做溶栓治疗，因为担心所需资源不足以及溶栓后病人的不稳定性。但是考虑到溶栓开始时间对死亡率的影响，还是应该积极进行溶栓治疗。;担心发生心律失常 如果一所医院能对病人进行监护，并且能???ＡＭＩ心律失常进行处理（如果不能，它就不应当收治这些病人），它就能进行溶栓治疗。溶栓后心律失常的发病率并不比不作溶栓的心肌梗塞患者更高。 ;给药 院前溶栓的溶栓方式均采用静脉溶栓，因为静脉溶栓不需特殊的条件和设备，ＡＭＩ一经诊断立即可以用药，争取时间，因此可广泛应用。;凝血监控 没有生化检查的小医院常常提出有关凝血状态的监控问题。假如仅使用链激酶而不用肝素，并不需做凝血检查。在凝血检验有困难的情况下，最好不经静脉注射肝素，而应改为皮下注射，或者根本不用肝素。;院前溶栓方法;溶栓的时辰节律;尿激酶(ＵＫ);链激酶(ＳＫ);组织型纤溶酶原激活剂(tＰＡ);②小剂量加速法:50mg溶于50mL溶解液中,10mg在2分钟内静脉注射, 40mg在30分钟内静脉滴注。 ③小剂量法：8mg静脉推注，42mg于90分钟内静脉滴注。总量为50mg。 滴注后即应用肝素抗凝，剂量及应用时间同ＵＫ。;掌握转运时机;对心律失常的认识