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手术病人压疮的风险评估与预防 余玉环 2016-2-5 主要内容 一、压疮定义 二、压疮风险评估 三、压疮的预防 四、体会 压疮的定义 皮肤及皮下组织由于压力、剪切力或摩擦力而导致皮肤、肌肉和皮下组织的局限性损伤，常发生在骨隆突处。 术中压疮 指患者在术后几小时至6天内的压疮，其中以术后1至3天最为多见。 典型的术中压疮是从肌 肉和皮下组织的损伤开 始，随后累及真皮和表 皮层，最初表现为皮肤 发红，像烫伤一样。 术中压疮 特点 手术病人压疮防护的步骤 一、术前评估 二、术中的护理措施 三、术后交接 相关的危险因素 1、手术时间：手术时间大于2小时是压疮发生的危险指数，大于4小时的手术时间每增加30min，压疮的发生率增加33%。 2、手术体位：俯卧位和侧卧位更易发生压疮，受力面积越小体重越重，越易发生压疮。 3、麻醉因素：麻醉期间，55%患者会发生低氧血症，全麻病人，此时病人对压力的感知和自主缓解压力能力丧失，加之体位的限制和医疗器械的压迫等都促使压力对组织的损害。 4、应激：临床发现急性损伤患者早期压疮发生率高。应激状态下激素大量释放，中枢神经系统和神经内分泌传导系统紊乱，伴胰岛素抵抗和糖脂代谢紊乱内稳态遭破坏，组织的抗压能力降低。 5、其他：消毒液损伤、床垫的因素、移动患者动作粗鲁。 常见手术体位 仰卧位 截石位 俯卧位 侧卧位 常见手术体位及其受压部位---仰卧位 易受压部位 适用手术 头颈部、 颜面部、 胸腹部、 四肢等部位的手术 枕部、 肩胛部、 肘部、 脊椎体隆突处、 骶尾部、 足跟、外踝 常见手术体位及其受压部位---侧卧位 适用手术 易受压部位 颞部、肺、食道、 侧胸壁、髋关节、 肾、输尿管 等部位的手术 面部、耳廓、 肩峰肘部、 髋部、 膝关节的内外侧、 内外踝 常见手术体位及其受压部位---俯卧位 适用手术 易受压部位 头颈部、 背部、脊椎后路、 四肢背侧 等部位的手术 前额、眼睛、耳部、 颊部、下颌、肩部、 乳房、髂脊、 男性生殖器、 膝部、脚趾 常见手术体位及其受压部位---截石位 适用手术 易受压部位 会阴部手术、 妇科手术、 泌尿科手术 枕部、 肩胛部、 臀部、 脊椎体隆突处、 骶尾部、腘窝 易被忽视的压疮 1.引流管压迫周围组织（伤口引流、胃管、尿管等）。 2.气管插管压迫口唇、鼻、颈部及固定面罩时面部的压痕。 3.血压袖带形成的皮肤受损、电极片造成的皮肤破损。 4.胶布固定及贴膜张力过高致水疱 5.手术过程中体位性压疮 6.肥胖患者皮肤皱褶处