肝硬化门静脉高压症并胆石症同期手术治疗分析.docVIP

精品论文 参考文献 肝硬化门静脉高压症并胆石症同期手术治疗分析 陈泽华 （四川省自贡市中医院外科 四川自贡 643010） 【摘要】目的 分析并探讨肝硬化门静脉高压症并胆石症同期手术治疗。方法　选择我院自2008年1月至2012年6月收治的45例PHT合并胆石症患者的临床资料，术前根据患者病情，给予患者积极的处理，纠正贫血，静滴Vitkl；术前1d输注浓缩血小板5个单位；选择最佳手术时机进行手术治疗，同时注意术后护理，防止并发症的发生。结果　本组患者同期行胆囊单纯切除35例，胆囊切除、胆总管切开取石、T型管引流10例。经治疗后，4例患者切除胆囊时失血量大于1000ml，经给予积极处理后止血；术后并发腹水症7例，胸腔积液3例，切口感染4例，2例患者死亡。结论　PHT合并胆石症同期手术患者应全面细致地行术前准备、正确的手术方式及术后处理，保证手术的安全性，有效降低并发症的发生，才可获得满意的临床疗效。 【关键词】肝硬化门静脉高压症并胆石症 外科手术 临床分析 【中图分类号】R657.3+1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）24-0193-02 肝硬化门静脉高压症（rprtal hypertension, PHT）合并胆石症是外科临床较为常见的病症，单纯性PHT手术已存在较高的病死率及并发症发生率，而PHT合并胆石症的危险性将更高。我院观察PHT并胆石症同期手术的临床治疗方法，旨在为临床提供参考，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择我院自2008年1月至2012年6月收治的45例PHT合并胆石症患者的临床资料，患者中男性27例，女性18例；年龄60～85岁，平均年龄（72.3plusmn;4.8）岁；患者全部经病理学证实，其中肝炎后硬化39例，血吸虫病性肝硬化4例，混合性肝硬化1例，且伴有不同程度脾肿大、脾功能亢进；21例患者有上消化道出血史；经胃镜诊断提示，食管胃底静脉曲张，轻度6例，中重11例，重度28例；经影像学检验，单纯性胆囊结石37例，胆囊结合合并胆总管结石8例。其中11例患者合并心血管疾病，4例伴糖尿病。 1.2 方法 给予患者护肝治疗，争取在肝功能改善后行手术治疗；胆道感染患者控制感染后，腹痛消失，体温恢复正常，2周后可择期行手术治疗。 术前给予纠正贫血，静滴Vitkl；术前1d输注浓缩血小板5个单位；如患者凝血酶原时间大于正常对照3s，且伴有出血倾向，应给予每日输入凝血酶原复合物；术前半小时给予静脉滴注头孢类抗生素；上消化道出血中、重度食管胃詾静脉曲张患者，术前给予皮下注射奥曲肽。分别给予患者肝硬化门静脉高压症并胆石症同期手术治疗，观察其临床疗效及并发症发生情况。 2 结果 本组患者同期行胆囊单纯切除35例，胆囊切除、胆总管切开取石、T型管引流10例。 经治疗后，4例患者切除胆囊时失血量大于1000ml，经给予积极处理后止血；术后并发腹水症7例，胸腔积液3例，切口感染4例，2例患者死亡。 3 讨论 PHT患者多伴有不同程度肝功能损害，同时伴有不同程度低蛋白血症及凝血机制障碍，单纯PHT手术已存在较高的风险，如患者合并胆石症，其手术风险将更高。 临床研究指出，肝感化患者接受外科手术往往预后不佳，可能出现腹腔内出血、胃肠静脉曲张大量出险等风险，也会导致先前存在的腹水恶化或术后急性腹水。尤其是老年患者，手术创伤可能会导致患者肝功能衰退致多器官衰竭。因此在行PHT合并胆石症手术时及围手术期处理尤其需谨慎。 由于分期手术使患者面临多次麻醉、手术、出血及可能发生的感染会导致肝功能损害风险加倍，同期手术时，由于PHT手术未得到缓解即得胆道手术，可能引发患者腹腔出血症状，因此在本组研究中，采用同期手术前要根据患者胆道疾病症状的严重程度及胆道手术复杂程度来决定，如患者合并胆囊或胆管结石，行PHT手术时分流或断流过程顺利，出血少，肝门部静脉曲张不严重，水肿较轻，可同期行胆石症手术。但患者胆道结石并发急性感染时，不宜采用同期手术，可采用非手术治疗，如无效才考虑采用简单有效的胆道引流术、胆囊取石造瘘术、胆管引流术等。 围手术期时要注意减少患者术中、术后出血现象的出现，慎用电刀，给予输注奥曲肽，避免胆道手术时大块剥离等，手术完成后仍需注意出血的控制，防止患者由于出血或并发多脏器衰竭。同时应注意腹水、脓毒症等，严密监测患者生命体征情况，高龄不是手术禁忌症，但手术必须考虑到老年人的