肿瘤患者癌症相关疲劳的护理.docVIP

精品论文 参考文献 肿瘤患者癌症相关疲劳的护理 管翠霞 王蕾 石春平 杜金红 杜金梅(黑龙江省大庆油田总医院 163001) 【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）10-0243-02 疲劳是一种倦怠、无力、耗尽和疲惫的感觉，是一种主观的不愉快症状。疲劳现象可见于日常生活和患病时。日常生活中出现的疲劳，通过休息很快便缓解，而慢性疾病状态下出现的疲劳是一种复杂的症状，休息无法缓解。近年来，许多学科已对疲劳进行了研究，包括生理、病理、医疗、护理、心理和社会。研究表明疲劳是由多种因素引起的，如神经生理机制、生理心理和职业因素、个体和环境因素、症状和生活方式等。不同的学科对疲劳有不同的解释，疲劳在生理上能引起机体能力下降；在病理方面，疲劳代表神经肌肉和新陈代谢的失调；心理学的解释，疲劳可引起身体和心理状况降低的一种症状。 与癌症相关的疲劳(CRF)包括身体疲倦、精神迟钝和情感顺应性缺乏的感觉。CRF程度会在一天过程中波动，经常表现与治疗有关，而且在应激时可被克服。虽然有的CRF患者可会体验肌肉无力，但它不是无力或虚弱的同义词，与有神经系统问题的患者相比，CRF患者可能会有正常的肌肉力量和耐力，但仍然体验有疲劳的感觉。而且CRF患者无论休息多久醒来仍会感觉疲劳。 1 评估工具 疲劳测量表的特征：疲劳测定量表是一个综合指标，包含了多方面的内容，即一个多维资料。量表多采用功能、行为、情感及情绪等术语类说明，着重于某种状态人的行为能力，而不是临床诊断和实验室检查结果。在评价者方面，更多地采用被测试者对自己疲劳做出的评价。反映疲劳的指标常是主观指标，在评价时没有一个通用的客观参考标准，同时受个体、职业、环境等因素的影响。目前，大多数疲劳测定采用视觉模拟量表(VAS)、数字量表(NRS)或利克特量表，VAS要求患者根据自己症状严重程度在一条10cm长的直线上做标记；NRS是以一条10cm直线上0～10数字来表示患者症状的程度；利克特量表则在数个不连续等级上选择。一般来讲，利克特量表更易为患者所接受。 2 音乐治疗 音乐治疗主要目的是通过听觉作用于机体，可提高肿瘤患者生理、心理健康水平，减轻疲劳症状。 有研究发现，选择平静和缓的音乐可有效减轻患者的焦虑和抑郁等不良心理反应，改善情绪，达到缓解疲劳的效果。解除忧郁的乐曲有《春天来了》、《喜洋洋》；舒畅心情的乐曲有《春风得意》、《江南好》；消除疲劳的乐曲有海顿组曲《水上音乐》；镇静安神的乐曲有《春江花月夜》；催眠的乐曲有《军港之夜》、《二泉映月》。实施音乐治疗要根据患者的喜好选择音乐类型，只要听到后感觉可达到上述的意境即可。音乐疗法的时间不宜过长，每次以60分钟为宜，并变换乐谱，以免久听生厌达不到预期的目的。音量的大小要适度，以70分贝以下疗效最佳。 3 睡眠的管理 3.1 影响睡眠紊乱的原因 疼痛是导致癌症患者睡眠紊乱和疲劳的重要因素。疼痛打乱了睡眠和休息，增加了完成日常活动所需要的精力，限制了活动，以及导致情感上的负担。肿瘤引起的症状和治疗的副作用也是影响原因之一，如呼吸困难、阻塞、恶心、呕吐等。 3.2 睡眠紊乱导致疲劳 健康成年人出现睡眠紊乱可产生不同程度的疲劳，如情绪不稳定、注意力不集中以及日间行为问题。睡眠紊乱对于癌症患者也会出现相同的疲劳症状，疲劳可能会使患者坚持治疗计划、执行自我照顾指导时遇到困难。患者的情绪变化是睡眠紊乱延续的潜在因素，如易怒、沮丧、绝望等。 3.3 睡眠卫生的管理 增加睡眠和休息是癌症患者自我照顾的最普通的策略，药物治疗控制症状是帮助睡眠的必要手段，但并不能完全缓解疲劳的症状。 护士指导患者睡眠卫生有益于促进睡眠。措施内容包括：①根据患者的习惯制定睡眠时间表；②有困意时就上床睡觉，如入睡困难时不要呆在床上；③睡眠要保持在黑暗、通风、安静的舒适环境；④睡前避免运动、饮食过饱以及刺激食物(咖啡、巧克力、酒水)；⑤睡前避免被其他人破坏睡眠，如拒绝电话和会客，不要思考苦恼的事情；⑥睡前洗热水澡，喝杯热牛奶，有条件者可以做身体按摩；⑦尽可能在熟悉的环境中入睡，穿着纯棉宽松的衣服睡眠，还要注意床垫和枕头的舒适性。 当以上干预不能解决问题时，可考虑应用促进睡眠的药物。专家建议催眠药物要短期或间断使用，小剂量开始，选择不会影响第二天的思维和行为的药物，还要考虑特殊睡眠问题的持续时间(睡眠延迟、觉醒频繁或早醒)。舒乐安定是一种经常被推荐的药物，其特