广州医科大学实习生出科考试操作技能评分标准.doc

临床医学专业实习出科考试评分表 XX医科大学教务处编制 2016年5月 XX医科大学临床实习出科考试评分表 内科病例考核(1) 姓名： 学号： 实习医院： 班别： 成绩： 项目 具体内容及评分细则 分值(分) 得分(分) 病 史 询 问 （20分） 仪表、神态、语言技巧、爱伤观念强 4.0 取得患者及家属配合的能力 4.0 询问顺序及条理性 4.0 症状询问详尽 4.0 病史无遗漏 4.0 体 格 检 查 （35分） 准备工作 1.0 一般情况 2.0 头部颈部 2.0 胸部一般情况 2.0 肺 6.0 心 6.0 腹部一般情况：视、触、叩、听（含输尿管、腹水征、震水音） 4.0 胆 1.0 肝 2.0 脾 1.0 肾 1.0 四肢 2.0 神经系统 3.0 体检顺序正确，手法熟练 2.0 内科病例考核(2) 项目 内容 评分细则 分值(分) 得分(分) 病 例 书 写 （30分） 格式 项目齐全（姓名、性别、年龄、民族、籍贯、职业、婚姻、住址、入院日期、记录日期、病史陈述者、联系人、可靠程度等）缺一项扣0.10分，重要缺项扣0.15分。 1.5 主诉 确切、简明、时间准确、用语恰当（缺主要症状扣1.0～1.5分）不超过20个字，能导出第一诊断。超过20个字的，超一字扣0.3分，主诉与现病史不符合的扣1.5分。 5.0 现 病 史 起病具体时间、症状出现准确记录 1.5 疾病的发生、发展及演变过程清楚 1.5 详细记录主要症状，病因，诱因，伴随症状；缺诱因扣0.3分，缺病因扣0.3分。 1.5 鉴别诊断的阴性症状记录 1.5 起病以来的一般情况及诊治过程 1.5 既往史 过去健康情况与本病有关的历史、重要传染病史、药物食物过敏史、外伤手术史 0.5 个人史 出生地、工种、习惯嗜好（包括烟、酒、鱼生史、冶游史、吸毒史等） 0.5 月经 婚育史 月经、婚姻生育状况 0.5 家族史 0.5 体 格 检 查 一般项目（体温、脉搏、呼吸、血压、营养、发育、病容、意识、体位、皮肤、粘膜及淋巴结） 1.5 头颈部 0.5 胸部（心脏1.5分，肺1.0分，其他0.5分） 3.0 腹部（肝1.0分，胆0.5分，脾0.5分，肾0.5分，其他0.5分） 3.0 脊柱四肢及神经系统 0.5 实验室检查 1.5 诊断 科学、完整、准确、多种病主次分清，第一诊断与主诉不符扣1.5分，欠次要诊断一项扣0.3分，诊断不完整扣0.3～1.5分。 3.0 书写 系统性强，文字通顺，精简清楚，签名端正 1.0 理 论 提 问 （15） 问题1 5.0 问题2 5.0 问题3 5.0 总分 合计 100.0 主考教师签名： 考试日期： 年 月 日XX医科大学临床实习出科考试评分表 外科病例考核(1) 姓名： 学号： 实习医院： 班别： 成绩： 项目 具体内容及评分细则 分值(分) 得分(分) 病 史 询 问 （20分） 仪表、神态、语言技巧、爱伤观念强 2.0 取得患者及家属配合的能力 2.0 询问顺序及条理性 8.0 症状询问详尽 6.0 病史无遗漏 2.0 体 格 检 查 （35分） 常 规 检 查 检查顺序正确 2.5 检查手法规范 3.0 阳性体征无遗漏 2.5 重要阴性体征无遗漏 1.5 检查结果与实际相符 2.0 检查手法熟练 2.5 爱伤观念强 1.0 专 科 检 查 检查顺序正常 3.0 检查手法规范 5.0 阳性体征无遗漏 3.0 重要阴性体征无遗漏 2.0 检查结果与实际相符 3.0 检查手法熟练 3.0 爱伤观念强 1.0 外科病例考核(2) 项目 内容 评分细则 分值(分) 得分(分) 病 例 书 写 （30分） 格式 项目