胃食道反流病的中医辨证论治体会.docVIP

精品论文 参考文献 胃食道反流病的中医辨证论治体会 临江市医院 刘连武 关键词 胃食道反流病 中医辨证论治 胃食管反流病（GERD）是由异常的胃内容物反流入食道引起的症状和黏膜损害，胃食管反流病的典型症状：“上腹痛、烧心（胸骨后区烧灼样感觉）、泛酸、反胃”。随着生活和饮食方式的变化，饱餐、过度饮酒、睡前进食和嗜酒、嗜咖啡、嗜浓茶等不良习惯的增多，生活节奏的加快和生活压力的增加，我国胃食管反流病发生率将以较快的速度增长，胃食管反流病已成为一种常见消化系统疾病。胃食管反流病是一种症状较复杂的慢性病，很多患者会出现胸痛和腹痛、恶心，发作性胸闷、气急、慢性咳嗽、咽炎、喉炎、咽痛或咽部不适吞咽困难，让人认为是其他疾病，导致不少患者走错门诊，医生误诊，并且由于对此病认识不充分，服药不规范，任其发展，还可引起慢性咽炎、哮喘、食道狭窄等并发症，据报道中科院院士汪忠镐教授曾因胃食管反流病先后6次被误诊为鼻炎、哮喘，病愈后汪忠镐教授于2006年在二炮总医院创建了我国首家胃食管反流中心，对此，我们科也采用中医辨证论治的方法进行临床治疗，取得很好的疗效，现将我们从 2008年5月—2009年5月经临床确诊59例胃食管反流病通过中医辨证论治，就诊治疗体会总结如下： 1 临床资料 1.1一般资料：本组病例89例，男47例、女42例、年龄18—65岁，平均年龄47.5岁，经确诊反流性食道炎29例，食道裂孔疝7例，Barrett食管5例，具有“上腹痛，烧心（胸骨后烧灼样感觉），泛酸，反胃”的症状而内镜下没有病理改变48例。 1.2诊断标准:（1）内窥镜检查，典型的食道炎是GERD 临床诊断特征性指标，包括食道裂孔疝，Barrett食管或食道炎，但正常的内镜表现，只要有“上腹痛、烧心、反胃”的症状表现不能排除GERD，也不意味着这些病人的症状不重或者容易控制。（2）便携式反流监测有助于对持续性症状病人的确诊，也可监测治疗中仍有症状病人反流的控制情况，便携式PH检查不仅能确定患者有过多酸暴露，并且能够确定患者的症状是否和酸反流有关，对糜烂性食道炎的患者有很好的敏感性和特异性。 1. 3治疗方法: 辨证施治: 1.)脾胃虚寒:上腹部胀满，时有疼痛，喜温喜按，泛酸，烧心，反胃，呕吐宿食，或清稀涎液，食少纳呆，大便溏泄，小便清长，神疲乏力，面色青白，舌质淡，苔白，脉细弱，甚则面色恍白，手足不温，精神萎靡，舌质淡白，苔白滑，脉沉细无力。 治疗原则：温中健脾 和胃降逆 方药：丁蔻理中汤加减 方义：党参、白术、茯苓益气健脾，燥湿助运，干姜温中散寒，丁香理气降浊，白蔻仁芳香醒胃，烧心较剧加吴茱萸、黄连、浙贝母，腹胀明显加枳壳、厚朴、内金、砂仁。 2.）胃中积热:上腹部胀满，时有疼痛，烧心，反胃，呕吐胃中宿食及混浊酸臭之稠液，大便时秘结，小便短赤，心烦口干渴，咽喉肿痛，面赤，舌质红干，苔黄厚腻，脉滑数。 治疗原则：清泄胃热 和胃降浊 方药：竹茹汤加减 方义：竹茹、栀子清泄胃热，兼降胃气，半夏、陈皮、杷叶和胃降浊，生姜、大枣和胃降逆止呕，热积腹实、大便秘结可加大黄、枳实、厚朴，气阴两虚，唇干口燥，咽喉肿痛，可加沙参、麦冬、射干、牛蒡子、玄参。 3.）气滞痰阻：两胁胀满，时有疼痛，烧心，反胃，咽中如有物，咳之不出，咽之不下，伴有胸闷，烦躁易怒，善太息，舌质红，苔白腻，脉弦滑。 治疗原则：疏肝理气 涤痰化浊 和胃降逆 方药：柴胡疏肝散和涤痰汤加减 方义：柴胡、香附、枳壳、厚朴疏肝理气解郁，当归、白芍、川芎养血柔肝，竹茹、生姜、大枣降逆和胃，胆星、半夏、橘红、甘草涤痰化浊，降逆止呕，两胁胀痛加佛手、香橼、紫苏，胸闷加栝楼、薤白。 4.)饮食积滞：上腹痞满，时有疼痛，烧心，反胃，嗳腐吞酸，或呕恶、或大便秘结，舌苔厚腻，脉弦滑。 治疗原则：消食导滞 和胃降逆 方药：保和丸加减 方义：焦山楂善消油腻，神曲善消酒食，莱菔子善消面食，半夏、陈皮行气化滞，降逆止恶，茯苓、白术健脾利湿，俾积滞消，胃气和，痞满自除，食积重，痞满胀甚者加枳实、厚朴、摈榔，食积化热、吞酸较重加黄连、煅瓦楞、浙贝母。 5.)肺肾两虚：上腹痞满，烧心，反胃，甚则胸闷咳喘，不能平卧，倦怠乏力，腰膝酸软，眩晕耳鸣，舌质淡白胖有齿痕，脉沉细。 治疗原则：补益肺肾 纳气平喘 降逆止恶 方药：补肺汤和大补元煎加减 方义：人参、黄芪补益肺气，桑白皮、紫苑肃降肺气，肾为气之根，以熟地、杜仲、枸杞子、山茱萸益肾固元敛肺气，半夏、陈皮、枳壳、桔梗宣肺理气，降逆止恶，喘甚加川椒、麻黄、宣肺平喘，元代名医、朱震亨《丹溪手镜》云：“诸喘不止，椒目劫之”。 1.4疗效判定: 1.)痊愈:症状消失，无上腹痛，烧心，反胃的症状，经内窥镜检查，食道黏膜光滑，半年未复发。2.)显效：症状明显减轻，上腹痛，烧心，反胃已缓解，