胆囊切除手术中应用腹腔镜的体会.docVIP

精品论文 参考文献 胆囊切除手术中应用腹腔镜的体会 何明 解放军第二十二医院普通外科 816000 　　【摘要】目的：探讨对80例在我院接受腹腔镜胆囊切除术的胆囊良性病患者治疗体会。方法：本文以回顾性的方法对80例患者的治疗效果进行了分析。本次研究的对象是从2014年1月至2015年1月期间在我院接受腹腔镜胆囊切除术治疗的患者80例。结果：80例患者中，13例患者接受内科治疗，11例（29%）患者治疗效果良好，2例患者由于治疗效果没有达到预期，送入外科进行治疗；27例患者（含转入2例）进行了外科手术治疗，26例（68.4%）取得了良好的治疗效果；1例（2.6%）患者错失了最佳治疗时机，经过急救后死亡。其中转开腹手术2例,发生并发症2例,治愈率100%。结论：通过对在我院接受腹腔镜胆囊切除手术的80例患者的治疗效果进行分析，说明了腹腔镜胆囊切除手术是治疗胆囊良性病的一种有效的手段，能够明显地降低手术对患者的身体损伤以及并发症发病率，提高患者生活质量。 　　关键词：胆囊切除；腹腔镜 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本次进行腹腔镜胆囊切除术治疗的临床研究对象是从我院在2014年1月至2015年1月期间接受腹腔镜胆囊切除术治疗的80例患者。其中，男性53例，女性27例，且其中有腹部手术史病人21例。患者年龄最小32岁，最大79岁，且平均年龄为46.5岁。80例患者中，患有慢性结石性胆囊炎的患者57例，患有胆囊积脓或者急性胆囊炎患者8例，胆囊出现隆起性病变的患者7例，有8例患者患有慢性非结石性胆囊炎。所有患者均进行了腹腔镜胆囊切除手术治疗，平均手术时间大致在50min左右，患者在术后的平均住院天数为6天，无患者死亡，治愈率100%。 　　1.2 治疗方法 　　应用腹腔镜对患者进行胆囊切除手术需要实施手术的医生和患者之间的配合，如果在手术期间患者的腹肌相对来说比较松弛，而且气腹压力适中，使得患者的手术部位能够清晰的暴露在医生的手术视野当中，提高手术精准度，提高手术的成功率。应用腹腔镜对患者进行胆囊切除手术要求实行手术的医生要能够适应二维图像下操作，且操作熟练、准确，特别是在处理胆囊管和胆囊动脉过程中要认真细致，这是对患者进行胆囊切除手术最为关键的步骤。 　　在进行本手术时，对于医生而言有着很多需要注意的地方，且手术事关患者的生命健康，不允许出现不必要的差错。在术中，第一穿刺孔要进行盲穿，如果因为医生处置不当会损坏患者的内脏或者血管，甚至威胁到患者生命。实施手术时旋转进锥万不可着急、用力过度，一定要保持持续、缓慢的手法进行手术。在近几年的手术中，术前不会再给患者留置胃管、尿管，因此患者在术前应该排尿。 在进行麻醉插管前，医护人员一定要挤压患者的上腹，使患者胃内的气体能够排出，以免在术中由于胃内气体导致患者胃部膨胀，从而影响手术视野,。此时可以视情况给患者临时留置胃管。在术中对患者进行解剖时，术者持钳与助手持钳要保持对抗牵引，从而使得解剖部位能够具有张力。对胆囊管进行解剖的时候，一定要尽可能避开患者的胆囊总管，在对患者的三管明确之后再对其进行钳夹、剪断。在整个手术过程中，术者一定要始终保护患者的胆道和周围脏器，不能在术中对患者的脏器进行损坏。而且在电凝过程中每次钩起的组织要适量，且电凝时间适中，以免时间过长对患者的器官组织造成损坏。一般情况下，在医生将患者的胆囊从患者脐部切口取出之后，医护人员要对患者的每个穿刺孔进行检查，并再次对手术部位查看是否有出血现象。如果患者手术部位持续渗血，且出现了严重的粘连或者胆囊化脓部位渗出脓血，应该立即使用引流管，将脓血从患者腋前线穿刺孔引出。 　　1.3 统计学方法 　　本次临床效果分析时，对胆囊良性病患者使用腹腔镜进行胆囊切除手术治疗，并对治疗后效果进行统计和分析。统计时用SPSS13.0对获得的患者临床数据通过U 检验来验证，评判的标准是在P小于0.05时，代表着本次数据具有统计学上的意义。 　　2 结果 　　本次应用腹腔镜进行胆囊切除术的80例患者中，67例的患者治疗后效果良好，13例患者发生严重并发症，占16.25%。其中胆道损伤4例，腹腔内出血4例，胃肠道损伤2例，膈下脓肿1例，胆总管残余结石2例，无患者死亡。总体治疗有效率为83.75%。 　　3 讨论 　　应用腹腔镜实现对患者的胆囊切除术已经成为目前医院中治疗胆囊良性疾病的有效手段之一，已经得到了医疗界广泛认可，这种方式在手术操作时间、术后并发症、术后恢复速度上，与传统手术方式相比有着很明显的优势。它与传统的开腹手术不同，不需要对患者进行开腹，在一定程度上将整个手术和麻醉时间大大缩短；这种手术方式能够使得术者更清楚地对患者的胆囊周围局部微细结构进行观察，使得术者的解剖层次更加清晰，避免在术中因为术者的观察受限而导致的对患者手术