胆囊切除术后使用硬膜外镇痛泵的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 胆囊切除术后使用硬膜外镇痛泵的护理体会 （内蒙古土默特左旗人民医院 内蒙古 察素齐 010100）郝美团 【摘要】目的：总结胆囊切除术后使用硬膜外镇痛泵进行镇痛的护理体会。方法：对106例胆囊患者术后使用硬膜外镇痛泵镇痛进行临床观察和护理。结果：使用硬膜外镇痛泵进行镇痛的患者较传统术后止痛效果好，并发症少。结论：胆囊术后应用硬膜外镇痛泵是安全有效的，有利于术后患者的恢复。 【关键词】胆囊切除术后；硬膜外镇痛；电子止痛泵；护理。 胆囊切除术是对胆囊结石、胆囊息肉采取的一种治疗方法。2010年4月—2010年10月对106例胆囊切除术后患者应用硬膜外镇痛泵进行术后镇痛取得满意效果。现报告如下： 1.资料与方法 1.1一般资料：本组患者胆囊结石80例、胆囊息肉26例，均进行胆囊切除术。 1.2材料和方法：全部患者均采用硬膜外麻醉。术毕保留硬膜外置管，连接电子止痛泵，并妥善固定。药物选择：加生理盐水至100ml。背景流量3—5ml/h，单次给药剂量2ml.镇痛时间15分钟，持续输注，持续2—3天。 2.护理措施 2.1术前做好镇痛泵的相关宣教：教会患者正确评估疼痛、告知术后镇痛的重要性、宣教镇痛泵的使用方法及注意事项、消除患者对使用阿片类药物的恐慌及错误概念。 2.2硬膜外导管的护理：硬膜外镇痛泵留置期间保持穿刺点敷料干燥，导管固定在安全位置、防止滑脱、影响药物输入，并保持导管通畅，确保药效的有效发挥。 2.3疼痛的评估：每4h评估患者的疼痛，包括疼痛的性质、部位、程度、持续时间。 评估患者在深呼吸、咳嗽、翻身或进行物理治疗时，疼痛对其的影响。及时调整镇痛泵的流速或镇痛模式。 2.4不良反应的观察 2.4.1恶心呕吐预防及护理：由于麻醉手术原因以及阿片类药物直接兴奋呕吐中枢，镇痛泵留置期间患者常见的不良反应有恶心呕吐。轻者做好解释工作，重者遵医嘱给予止吐药物。 2.4.2尿潴留的预防和护理：因硬膜外麻醉的镇痛感觉阻滞平面控制在胸部以下，所以可引起尿潴留。因此要做好会阴部护理。 2.5并发证的预防及护理 2.5.1下肢深静脉血栓的预防及护理：由于硬膜外镇痛药物的应??，双下肢感觉运动神经传导受到抑制，血流缓慢，易形成下肢深静脉血栓，术后给患者按摩下肢来预防血栓的形成。 2.5.2呼吸抑制的预防及护理：呼吸抑制是阿片类药物过量所致的最严重的并发症。因此术后要常规给予吸氧，密切监测呼吸和血氧饱和度，一旦呼吸频率低于12次/分，需立即报告医生及麻醉师，关闭镇痛泵，备好急救复苏设备及抢救治疗药物。 3.结果 本组106例镇痛效果满意，其中呕吐 9例，尿潴留 5例，硬膜 血肿0例，下肢源静脉 0例，血压过低 4例，给予合理有效的治疗护理，均得到很好的恢复。 4.讨论 术后疼痛是一种伤害性的刺激，可引起一系列生理、病理改变，有效的术后镇痛治疗可以降低术后疼痛引起的应激反应，有利于术后康复。硬膜外镇痛泵与传流统肌肉注射给药相比，镇痛效果好，疼痛程度轻，可自行控制给药，利于患者术后呼吸循环稳定，加快患者的恢复。同时电子镇痛泵可以达到个性化给药，随时调整给药剂量及模式。虽然使用镇痛泵可能带来一定的并发症的发生，但通过密切观察与评估是可以被早期发现的，是可以被阻断的。