胶原蛋白酶联合臭氧治疗椎间盘突出的护理.docVIP

精品论文 参考文献 胶原蛋白酶联合臭氧治疗椎间盘突出的护理 吴金华 (湖北广水市第一人民医院门诊外科 432700) 【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）23-0362-02 【摘要】 腰椎间盘突出症是因椎间盘退变、破裂、后凸压迫脊髓或神经而出现的综合征。是外科常见疾病外伤或正常的活动使椎间盘压力增加，95%发生于L4、L5或L5-S1椎间盘[1]，压迫了L5或S1神经根，故主要表现为坐骨神经痛。是临床上较为常见的疾病，长期困扰着人们的健康生活。胶原酶是一种主要溶解胶原蛋白的酶,此酶能溶解髓核和纤维环而不损害邻近结构。　我院自2008年10月-2009年8月，采用臭氧(O3)髓核消融术与胶原蛋白酶化学消融术联合应用，治疗患者57例收到满意临床治疗效果。现将护理体会介绍如下。 【关健词】胶原蛋白的酶　 臭氧　 护理 1 临床料和护理　 1.1 资料和方法　　 收集57例患者，男 39例，女16例。年龄27～70岁，平均45岁。病史6月～16年，经CT或MRI检查证实为腰椎间盘突出。主要表现为腰背痛、下肢疼痛、麻木，严重者伴有间歇性跛行。 1.2 方法 患者取侧卧位，根据CT或MRI片，确定突出的部位[2]，在C臂导向下将穿刺针刺向椎间盘，经X线正侧位确定位于间盘内之后，注入胶原蛋白酶;自医用臭氧仪中分次抽取臭氧注射,总量一般在20ml左右。 2 结果 随访3～6月，显效54例(94.8%)，有效3例(5.2%)，未发生并发症。 3 临床护理 3.1 术前护理 3.1.1 心理护理:椎间盘突出患者大多反复发作，病程长，影响其生活和工作质量，患者心理负担重，对治疗效果有疑虑，也有患者对治疗效果期望值过高。注射臭氧联合胶原蛋白酶消融治疗腰椎间盘突出症是一项新技术，病人对此了解较少，护士应因人而异进行心理护理，术前向患者进行耐心细致的解释工作，详细介绍介入手术治疗原理及注意事项和预期效果，讲述该方法与其他治疗方法的区别、优点，介绍同种患者恢复的情况，解除其焦虑、紧张心理，树立信心积极配合治疗。 3.1.2 术前准备:协助完善术前常规检查如心电图、CT、抽血化验等。指导患者卧硬板床，练习术中体位及床上解大小便，卧床进食，术前1 d协助患者洗澡更衣，注意保暖。 3.1.3 预防过敏:术前详细询问过敏史，做先锋、碘过敏试验。因臭氧和胶原蛋白酶均有引起过敏的可能，患者上肢留置静脉留置针，以防止治疗中发生意外时及时抢救。对有过敏倾向的患者术前0.5 h肌注异丙嗪25mg。 3.2 术中护理配合 腰椎间盘手术要在严格的无菌条件下操作，术前1 h用紫外线再次消毒操作间，术中使用空气消毒机，严格遵守无菌操作规程，严防椎间盘感染。 协助患者排空膀胱，取健侧卧位于DSA床上，痛感最重一侧的下肢在上并保持伸直状态，另一侧下肢屈曲，腰下垫一软枕，增宽椎间隙以便进针，自脊柱中线旁开7～9 cm作为穿刺点。将纯氧开关与O3发生机连接，调节纯氧输出量为5 L/min,输出浓度盘外为40mg/L，盘内为60mg/L;600 U胶原蛋白酶用2ml生理盐水配置，抽取到2支1ml注射器内，方便医师在椎间盘内外注射时调整用量。术中倾听病人主诉，观察生命体征及下肢活动情况，发现异常及时处理。 3.3 术后护理 3.3.1 并发症的观察:⑴椎间盘感染:椎间盘感染后可能会出现神经损害症状，在早期或后期发生瘫痪[3]，可致剧烈疼痛和体温升高。密切观察下肢活动、腰痛程度以及体温变化情况，穿刺点皮肤有无红肿、疼痛等局部炎症反应，以便及时发现。术后常规给予抗生素静滴预防感染的发生。⑵血管或肠管的损伤：穿刺时如果针尖突破对侧椎体前缘，可能引起血管或肠管的损伤，导致腹腔内出血或腹膜炎。穿刺时应小心谨慎，术后注意观察血压变化，有无腹痛出现。患者出现血压下降、心率增快，伴有腹部压痛症状应高度警惕，做好抢救准备。 3.3.2 卧位及功能锻炼:术后予患者卧硬板床，先俯卧6h，6 h后严格卧床休息3～4 d，以便药液集中在突出椎间盘部位，充分溶解突出椎间盘[4]。病情允许第2天可在床上开始无痛性功能锻炼和腰背肌锻炼，方法有直腿抬高“飞燕”式和“拱桥”式动作[5]。应避免坐位、急转身、扭腰等动作，3d后下床活动佩戴腰围加以保护，锻炼时间不宜过长。 3.3.3 疼痛护理：一般患者治疗后腰痛、下肢痛消失或减轻，但也有部分患者症状无改善，告知患者治疗后可能会出现症状加重的反应，