胶原酶溶盘术治疗腰椎间盘突出症的并发症和护理.docVIP

精品论文 参考文献 胶原酶溶盘术治疗腰椎间盘突出症的并发症和护理 肖 宇（四川江油九零三医院疼痛科 四川江油 621700） 【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）44-0355-02 【摘要】目的 研究胶原酶化学溶解术治疗腰椎间盘突出症的护理,以有效的减少并发症,并总结护理要点。方法 对胶原酶溶盘术治疗218例腰椎间盘突出患者心理进行评估,加强术前指导,做好术前准备,指导患者在术中配合,加强术后的临床观察和护理，并指导患者饮食、腰肌锻炼。结果 胶原酶溶盘过程顺利，总有效率达96.4%。结论 胶原酶溶盘术治疗腰椎间盘突出症安全、有效、创伤小。 【关键词】胶原酶 溶盘术 腰椎间盘突出症 并发症 护理 我院自2008年12月～2010年4月开展的胶原酶溶盘治疗术对其有良好的治疗效果。为配合该疗法的开展，针对其特点，我们实施了规范的腰椎间盘突出症溶盘术的护理。报告如下。 1 临床治疗 本组218例，男127例，女91例；年龄17～80岁，平均51岁；病程1个月～20年。术前所有患者均有不同程度的腰腿痛或坐骨神经痛，一侧或两侧下肢感觉障碍，活动受限，直腿抬高试验阳性。腰椎间盘突出部位：L4,5椎间隙87例，L5，S1椎间隙74例，L4，5、L3，4椎间隙25例，L4，5、L5、S1椎间隙32例。突出类型：中央型157例，后外侧型61例。 2 结果 胶原酶溶盘治疗过程顺利，治疗总有效率达96.4%。87例（39.91%）术后明显疼痛，剧烈疼痛2例，30例（13.7%）出现疼痛伴麻木，经脱水、营养神经、硬膜外神经组织治疗后症状明显消失，1例出现脱出。 3 护理 3.1术前准备及护理 3.1.1术前准备 常规检查包括血、尿常规，出凝血时间，肝、肾功能，血糖、心电图及胸透等。保证充足睡眠时间，术前30min肌肉注射阿托品0.5mg，地西泮注射液5mg。向患者及家属介绍手术相关情况，签字同意后方可操作。 3.1.2心理护理 了解患者及家属思想状况并对患者进行评估。由于手术患者对胶原酶溶盘术了解不够，大多数术前焦虑、紧张、恐惧得分最高[1]。我们加强了对患者的心理护理，经常与患者沟通，耐心倾听患者诉说，同时为患者创造安静??洁、安全舒适的环境，告诉他们溶盘术治疗中可能发生的不良反应、危险及治疗效果的可能性（显效、无效、甚至加重等）；讲明手术方法，术前、术后注意事项，术后卧位期间可能发生尿潴留及解除方法。让他们清楚地了解疾病的诊治过程，以消除紧张、焦虑情绪，树立战胜疾病的信心，在最佳生理、心理状态下接受治疗。 3.1.3向患者讲解术前练习床上卧位、卧位排尿的目的、意义和方法 指导练习术中卧位、床上卧位及卧位排尿，请有经验的术后患者现身说法，使患者意识到其重要性，并请陪护督促训练，以适应卧位和卧位排尿，练习床上大小便，以利术后观察效果。 3.1.4指导饮食 指导患者术前1d进食高蛋白饮食，术前4h禁饮食，以避免术中呕吐及误吸入呕吐物引起窒息。 3.2术中护理 在术中特别是注射胶原酶时主动与患者聊天，分散其注意力，同时观察患者面色、表情、神志及全身变化，如患者出现下肢麻木或异常时及时报告医生，及时对症处理。 3.3术后护理 3.3.1术后卧位指导 患者返回病房从平车搬运至硬板床上，注意保护患者的体位头，保持俯卧位2h，在小腹部垫一薄枕，以保腰部脊柱在一水平上，双臂自然放置，以舒适为宜，2h后改为平卧位。胶原酶术后6h内禁止侧位，6h后可行“滚轴式”翻身或在护理人员的协助下翻身。协助患者翻身时，嘱患者双手用力需均匀，注意保持患者肩、胸、腰、臀部的一致性，防止腰椎间盘损伤，影响手术愈合。 3.3.2并发症 （1）过敏反应：胶原酶是一种异体蛋白生物制剂，有可能发生过敏反应，临床表现多为轻微皮肤过敏反应、低热等，也有发生过敏性休克的可能，故注射胶原酶后2h内加强巡视，首先观察有无过敏反应发生，一旦出现应给予对症处理，原则上与其他药物过敏相同，因为胶原酶本身没有特异性的拮抗药物，同时也无法进行术前过敏试验[2]。因此，应密切观察患者的症状和体征，以便及时发现过敏性休克的早期征象，及时处理。本组未出现一例过敏反应。（2） 椎间系感染：椎间隙感染是腰椎手术后严重并发症之一，手术各环节应注意无菌操作，术后严密观察针眼处，注意观察体温变化。表现为剧烈的腰背痛和椎间盘高密度明显减少，主要为肌肉痉挛，腰痛加剧，有深压痛，给予卧硬板床休息及抗感染治疗。1周