胶原酶联合臭氧注射微创治疗腰椎间盘突出症治疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 胶原酶联合臭氧注射微创治疗腰椎间盘突出症治疗体会 刘锦玉 (辽宁省盘锦市中心医院 124010) 【中图分类号】R681.5 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）08-0212-02 腰椎间盘突出是临床较为常见的一类疾病，微创介入治疗腰椎间盘突出症开展较多，方式不同，根据不同情况采取联合介入疗效明显高于单一方式，我科在CT引导下、胶原酶联合臭氧注射治疗腰椎间盘突出症，取得满意疗效，现在报告如下: 1 资料与方法 1.1一般资料 2010年1月～2012年1月我科收治80例腰椎间盘突出症患者,男44例,女36例,平均42岁,突出部位:L4\ 5间盘突出32例,L5\S1间盘突出48例，侧方型突出64例，中央型突出16例。严格选择适应症,即症状、体征、影像学表现相一致，剔除合并椎体滑脱,脱出物严重钙化、游离，骨性椎管狭窄，严重的马尾综合征及过敏体质等患者。 1.2治疗方法 1.2.1采用CT扫描,俯卧腹下垫枕位,找出椎间盘突出最明显的层面,确定进针点,L5\S1均经患侧小关节内侧缘入路，L4\5根据情况可经小关节内侧缘入路，也可经“安全三角”入路。 1.2.2打开CT激光灯定位穿刺点, 测量突出物距离体表深度,寻找突出最明显的层面时，层厚及层间距均为2 mm,穿刺完毕后寻找针尖时层厚及层间距均为4 mm。 1.2.3穿刺方法 病人俯卧位,腹下垫枕使椎间隙后缘增大, 皮肤消毒、铺巾，经小关节内侧缘者均用Braun 25G普通腰麻针穿刺，一般正中线患侧旁开0.8～1.5 cm,触及纤维环时患者腰部有酸胀感,针下有阻滞感，如遇有下肢麻木及触电样感觉应调整穿刺针的位置, 此时要充分利用穿刺针的斜面，软组织对针尖周围的阻力并非一致，故进针路线绝非直线[1]，可以巧妙地避开神经根及硬膜囊。 L5/S1穿刺空间通常较大，在针尖到达硬膜外前侧间隙时可注射25ug/ml臭氧15ml，而L4/5硬膜外侧间隙通常狭小，伤及硬膜囊机会增加，此时可以先触及小关节，调整方向后向内侧滑入少许进入硬膜外侧后间隙，注入25ug/ml臭氧15～20ml的同时进针，CT发现硬膜囊已推向对侧，继续进针至突出物内，注入50ug/ml臭氧10～15ml后,注入非离子型造影剂0.5～1 ml，观察造影剂在盘内、突出物的分布情况，常规腰麻试验观察15分钟,无异常者注入胶原酶600U/2ml,保留5分钟后拔针，特别注意：臭氧注射到胶原酶注射此过程至少间隔15～20分钟以上，已接近其半衰期25分钟[2]。经“安全三角”入路采用12G、15cm长的椎间盘穿刺针，一般患侧旁开8-10cm、与矢状面45deg;角进针，在针尖抵达椎间孔外口[3]即可注入消炎镇痛浓度的臭氧15-20ml，继续进针则进入盘内，其余操作与上相同。 1.2.4术后处理 密切观察有无过敏反应及下肢的感觉、运动和反射情况,术后绝对卧床3天，3天后佩戴腰围下床行简单的短时活动，无需常规应用抗生素，7～15 天出院,同时介绍康复期的功能锻炼。 1.2.5疗效评定标准 根据Macnab疗效改良标准[4]定为四级: (1)优:疼痛消失,无运动功能障碍，恢复正常工作与活动; (2)良:疼痛消失，能做轻工作; (3)一般:症状有所改善，仍存疼痛，不能工作; (4)差:有神经受压表现，需行手术治疗。 2 结果 所有病例手术顺利,均未发生感染及并发症,根据上述疗效评定标准分别于术后半月、1月进行临床疗效评定，结果：半月、1月观察优良率分别为82.31%、93.01%，与国内报道相近[5]。 3 讨论 胶原酶联合臭氧注射有以下优点：(1)根据腰椎间盘突出症所引起的2种机制(无菌性炎症机制[6],机械压迫机制),胶原酶联合臭氧注射,发挥了胶原酶针对突出物的靶点消融作用,解除机械性压迫，同时发挥臭氧盘内注射降低盘内压力，硬膜外侧间隙注射发挥消炎镇痛作用，在治疗腰椎间盘突出症时起到协同相加作用,提高了疗效。(2)胶原酶盘内注射效果确切，但术后疼痛发生几率增加，患者难以忍受，主要原因跟盘内压力增加相关[7]，在联合臭氧注射后患者疼痛大大减低，原因可能跟臭氧特性有关，臭氧半衰期短，30℃ 25分钟，能快速氧化髓核，此时盘内压力已有所下降，胶原酶起效较慢，需3～5天时间，胶原酶溶解所致的压力增加则被臭氧氧化造成的压力降低所缓冲，故术后疼痛发生的程度明显降低。(3)CT室无菌条件与手术室有所相差，臭氧的盘内外